메디 케어 거부 편지 : 다음에해야 할 일

콘텐츠

• 왜 메디 케어 거부 편지를 받았습니까?
• 거부 문자의 종류
• Medicare 비 보장에 대한 일반 통지 또는 통지
• 전문 간호 시설 고급 수혜자 통지
• 서비스 수수료 사전 수익자 통지
• 의료 보장 거부 통지 (통합 거부 통지)
• 이의 신청은 어떻게합니까?
• 다른 무엇을 할 수 있습니까?
• 테이크 아웃

• Medicare 거부 서한은 다양한 이유로 보장되지 않는 서비스에 대해 알려줍니다.
• 거부 사유에 따라 여러 유형의 문자가 있습니다.
• 거부 서한에는 결정에 이의를 제기하는 방법에 대한 정보가 포함되어야합니다.

Medicare가 서비스 나 품목에 대한 보험 적용을 거부하거나 특정 품목이 더 이상 보장되지 않는 경우 Medicare 거부 편지를 받게됩니다. 현재 치료를 받고 있고 혜택을 다 사용한 경우 거부 서한을 받게됩니다.

거부 서한을받은 후 귀하는 Medicare의 결정에 항소 할 권리가 있습니다. 이의 제기 절차는 귀하의 Medicare 혜택 중 어느 부분이 거부되었는지에 따라 다릅니다.

거부 서한을받을 수있는 이유와 여기에서 취할 수있는 조치를 자세히 살펴 보겠습니다.

왜 메디 케어 거부 편지를 받았습니까?

메디 케어는 여러 가지 이유로 거부 서한을 발행 할 수 있습니다. 이러한 이유의 예는 다음과 같습니다.

• 귀하의 플랜이 의학적으로 필요하지 않은 서비스를 받았습니다.
• 귀하는 Medicare Advantage (Part C) 플랜을 가지고 있으며 의료 서비스를 받기 위해 제공자 네트워크 외부로 나갔습니다.
• 처방약 플랜의 처방집에는 의사가 처방 한 약이 포함되어 있지 않습니다.
• 전문 요양 시설에서 치료를받을 수있는 기간 (일) 동안 한도에 도달했습니다.

Medicare 거부 서한을 받으면 일반적으로 결정에 이의를 제기하는 방법에 대한 특정 정보가 포함됩니다. 이 기사의 뒷부분에서 이의 제기 절차에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

거부 문자의 종류

Medicare는 몇 가지 다른 유형의 거부 서한을 보낼 수 있습니다. 여기에서는 몇 가지 일반적인 편지 유형에 대해 설명합니다.

Medicare 비 보장에 대한 일반 통지 또는 통지

외래 환자 재활 시설, 가정 건강 관리 기관 또는 전문 간호 시설에서받는 치료에 대해 Medicare가 중단되는 경우 Medicare 비 보장 통지를 받게됩니다. 때때로, Medicare는 귀하에게 연락하는 의료 제공자에게 통지 할 수 있습니다. 서비스가 종료되기 최소 2 일 전에 통지를 받아야합니다.

전문 간호 시설 고급 수혜자 통지

이 서한은 Medicare가 보장하지 않는 전문 간호 시설의 향후 서비스 또는 항목에 대해 알려줍니다. 이 경우, Medicare는 서비스가 의학적으로 합리적이고 필요하지 않은 것으로 간주합니다. 이 서비스는 보장되지 않은 관리적 (의학적 관련이 아님)으로 간주 될 수도 있습니다.

Medicare Part A에 따라 허용 된 일수에 도달하거나 초과하는 경우이 통지를받을 수도 있습니다.

서비스 수수료 사전 수익자 통지

이 통지는 Medicare가 파트 B에 따라 서비스를 거부했을 때 제공됩니다. 가능한 거부 서비스 및 항목의 예로는 의학적으로 필요하지 않은 일부 유형의 요법, 의료 용품 및 실험실 검사가 있습니다.

의료 보장 거부 통지 (통합 거부 통지)

이 통지는 Medicare Advantage 및 Medicaid 수혜자를위한 것이며,이를 통합 거부 통지라고합니다. Medicare가 이전에 승인 된 치료 과정을 중단하거나 축소하고 있음을 전체적으로 또는 부분적으로 보장하지 않을 수 있습니다.

거부 편지의 일부가 확실하지 않은 경우 1-800-MEDICARE로 Medicare에 전화하거나 보험 회사에 자세한 정보를 문의하십시오.

이의 신청은 어떻게합니까?

Medicare가 보험 적용 거부에 실수를했다고 생각되면, 귀하는 결정에 항소 할 권리가 있습니다. 귀하가 이의를 제기 할 수있는 예에는 의학적으로 필요하다고 생각되는 서비스, 처방약, 검사 또는 절차에 대한 거부 된 청구가 포함됩니다.

이의 제기 방법은 종종 해당 청구가 속하는 Medicare 부분에 따라 다릅니다. 소유권 주장 제출시기 및 방법에 대한 빠른 가이드는 다음과 같습니다.

Medicare Part C가 있고 이의 제기 과정에서 귀하의 플랜이 귀하를 치료 한 방식에 불만이있는 경우, 주 건강 보험 지원 프로그램에 불만을 제기 할 수 있습니다.

플랜의 이의 제기 절차를주의 깊게 읽으십시오. 거부 서한에는 일반적으로 이의 제기에 사용할 수있는 정보 또는 양식이 포함됩니다. 전화 번호를 포함하여 양식을 완전히 작성하고 이름에 서명하십시오.

귀하의 건강 관리 제공자에게 귀하의 이의 제기에 도움을 요청하십시오. 서비스 제공자는 문제의 절차, 검사, 품목, 치료 또는 약물이 의학적으로 필요한 이유에 대한 설명을 제공 할 수 있습니다. 의료 장비 공급 업체는 필요할 때 비슷한 편지를 보낼 수 있습니다.

다른 무엇을 할 수 있습니까?

Medicare 거부 서한을 받고 이의를 제기하기로 결정한 후, 이의 제기는 일반적으로 5 단계를 거칩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 레벨 1: 계획에서 재결정 (이의 제기)
• 2 단계: 독립 검토 기관의 검토
• 3 단계 : Medicare 청문 및 항소 사무소의 검토
• 레벨 4 : Medicare 항소위원회의 검토
• 5 단계 : 연방 지방 법원의 사법 심사 (보통 최소 달러 금액 (2020 년에 $ 1,670)를 초과하는 청구 여야 함)

이의 제기 과정에서 추가 거부를 피하려면 거부 서한을주의 깊게 읽고 이해하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 다른 조치를 취할 수도 있습니다.

• 계획 규칙을 다시 읽고 올바르게 따르십시오.
• 귀하의 청구를 뒷받침하기 위해 제공자 또는 기타 주요 의료진으로부터 가능한 한 많은 지원을 받으십시오.
• 각 양식을 최대한 신중하고 정확하게 작성하십시오. 필요한 경우 다른 사람에게 귀하의 청구에 도움을 요청하십시오.

앞으로는 보험 회사 또는 Medicare에 사전 승인을 요청하여 보장 거부를 피할 수 있습니다.

테이크 아웃

• 플랜의 규칙을 따르지 않거나 혜택이 소진 된 경우 Medicare 거부 편지를받을 수 있습니다.
• 거부 서한에는 일반적으로 결정에 이의를 제기하는 방법에 대한 정보가 포함됩니다.
• 가능한 빨리 결정을 내리고 가능한 많은 지원 정보를 통해 결정을 뒤집는 데 도움이 될 수 있습니다.