전문가에게 물어보세요 : 류마티스 관절염

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• David Curtis, M.D.
• Q : 저는 51 세이고 OA와 RA를 모두 가지고 있습니다. Enbrel이 내 OA를 제어하는 ​​데 도움이됩니까?
• Q : 심한 OA가 있고 통풍 진단을 받았습니다. 다이어트가 OA에서 역할을합니까?
• Q : Actemra 주입을 3 개월 동안 받았지만 안도감을 느끼지 못했습니다. 의사는이 약이 효과가 있는지 확인하기 위해 Vectra DA 검사를 주문하려고합니다. 이 테스트는 무엇이며 얼마나 신뢰할 수 있습니까?
• Q : 모든 약물을 완전히 끊는 위험은 무엇입니까?
• Q : 엄지 발가락에 OA가 있고 어깨와 무릎에 RA가 있습니다. 이미 발생한 피해를 되돌릴 수있는 방법이 있습니까? 그리고 근육 피로를 관리하려면 어떻게해야합니까?
• Q : 통증 때문에 응급실에가는 것이 어느 시점에서 허용됩니까? 어떤 증상을보고해야합니까?
• Q : 제 류머티즘 전문의는 호르몬이 증상에 영향을주지 않는다고 말했지만 매월 재발이 생리주기와 일치합니다. 이것에 대한 당신의 견해는 무엇입니까?
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David Curtis, M.D.

류마티스 관절염 (RA)은 만성자가 면역 질환입니다. 관절통, 부기, 뻣뻣함 및 궁극적 인 기능 상실이 특징입니다.

130 만 명 이상의 미국인이 RA를 앓고 있지만 두 사람이 같은 증상이나 경험을 갖지 못할 것입니다. 이 때문에 필요한 답을 얻는 것이 때때로 어려울 수 있습니다. 다행스럽게도 샌프란시스코에 기반을 둔 면허를 보유한 류머티즘 전문의 인 David Curtis 박사가 도와 드리겠습니다.

실제 RA 환자가 묻는 7 가지 질문에 대한 답변을 읽어보십시오.

Q : 저는 51 세이고 OA와 RA를 모두 가지고 있습니다. Enbrel이 내 OA를 제어하는 ​​데 도움이됩니까?

골관절염과 류마티스 관절염의 공존은 우리 모두가 우리 삶의 어느 시점에서 대부분은 아니더라도 일부 관절에서 어느 정도까지 OA를 개발할 것이기 때문에 일반적입니다.

Enbrel (에타너셉트)은 TNF- 알파 사이토 카인이 염증 (통증, 부기 및 발적) 및 파괴적 측면을 유발하는 데 중요한 역할을한다는 것이 인정되는 RA 및 기타 염증성,자가 면역 질환에 사용하도록 승인되었습니다. 뼈와 연골. OA는 병리학의 일부로 "염증"의 일부 요소를 가지고 있지만 사이토 카인 TNF- 알파는이 과정에서 중요하지 않은 것으로 보이므로 Enbrel의 TNF 차단은 OA의 징후 나 증상을 개선하지 않으며 개선 할 것으로 예상되지 않습니다. .

현재 우리는 골관절염에 대한“질병 수정 약물”이나 생물학적 제제를 가지고 있지 않습니다. OA 치료에 대한 연구는 매우 활발하며 우리는 RA와 마찬가지로 미래에 OA에 대한 강력한 치료법을 갖게 될 것이라고 모두 낙관 할 수 있습니다.

Q : 심한 OA가 있고 통풍 진단을 받았습니다. 다이어트가 OA에서 역할을합니까?

식이 요법과 영양은 건강과 피트니스의 모든 측면에서 핵심적인 역할을합니다. 복잡해 보일 수있는 것은 이러한 다양한 조건에 대한 명백한 경쟁 권장 사항입니다. 모든 의학적 문제는“분명한”식이 요법에서 도움이 될 수 있습니다.

신중한 것은 의학적 진단에 따라 다를 수 있으며 의사와 영양사의 권장 사항은 시간이 지남에 따라 바뀔 수 있지만 신중한 식단은 이상적인 체중을 유지하거나 달성하는 데 도움이되는 식단이며 처리되지 않은 식단에 의존한다고해도 안전합니다. 과일, 채소 및 통 곡물이 풍부하고 많은 양의 동물성 지방을 제한합니다. 적절한 단백질, 미네랄, 비타민 (건강한 뼈를위한 칼슘과 비타민 D 포함)은 모든 식단의 일부가되어야합니다.

퓨린을 완전히 피하는 것이 필요하거나 권장되는 것은 아니지만 통풍 치료제를 복용하는 환자는 퓨린 섭취를 제한 할 수 있습니다. 퓨린 함량이 높은 음식을 제거하고 퓨린 함량이 중간 정도 인 음식 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 요컨대, 환자는 저 퓨린 식품으로 구성된 식단을 섭취하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 퓨린을 완전히 제거하는 것은 권장되지 않습니다.

Q : Actemra 주입을 3 개월 동안 받았지만 안도감을 느끼지 못했습니다. 의사는이 약이 효과가 있는지 확인하기 위해 Vectra DA 검사를 주문하려고합니다. 이 테스트는 무엇이며 얼마나 신뢰할 수 있습니까?

류마티스 전문의는 임상 검사, 병력, 증상 및 정기적 인 실험실 검사를 사용하여 질병 활동을 평가합니다. Vectra DA라고하는 비교적 새로운 검사는 추가 혈액 인자의 수집을 측정합니다. 이러한 혈액 인자는 질병 활동에 대한 면역 체계의 반응을 평가하는 데 도움이됩니다.

악 템라 (토 실리 주맙 주사)를 사용하지 않는 활동성 류마티스 관절염 (RA) 환자는 일반적으로 인터루킨 6 (IL-6) 수치가 높아집니다. 이 염증성 마커는 Vectra DA 테스트의 핵심 구성 요소입니다.

Actemra는 RA의 염증을 치료하기 위해 IL-6 수용체를 차단합니다. IL-6 수용체가 차단되면 혈액 내 IL-6 수치가 상승합니다. 더 이상 수용체에 묶이지 않기 때문입니다. 상승 된 IL-6 수치는 Actemra 사용자의 질병 활동을 나타내지 않습니다. 그들. 그것은 사람이 Actemra로 치료를 받았다는 것을 보여줍니다.

류마티스 전문의는 Vectra DA를 질병 활동을 평가하는 효과적인 방법으로 널리 받아들이지 않았습니다. Vectra DA 검사는 Actemra 요법에 대한 귀하의 반응을 평가하는 데 도움이되지 않습니다. 류마티스 전문의는 Actemra에 대한 귀하의 반응을 평가하기 위해 전통적인 방법에 의존해야합니다.

Q : 모든 약물을 완전히 끊는 위험은 무엇입니까?

혈청 양성 (류마티스 인자가 양성임을 의미) 류마티스 관절염은 거의 항상 만성적이고 진행성 질환으로 치료하지 않으면 장애와 관절 파괴로 이어질 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 약물을 줄이거 나 중단하는시기와 방법에 대한 큰 관심 (환자와 치료 의사의 입장)이 있습니다.

초기 류마티스 관절염 치료가 업무 장애 감소, 환자 만족도 및 관절 파괴 예방으로 최상의 환자 결과를 가져온다는 일반적인 합의가 있습니다. 현재 치료법을 잘 수행하는 환자의 약물을 언제 어떻게 줄이거 나 중단해야하는지에 대한 합의가 거의 없습니다. 질병의 발적은 약물을 줄이거 나 중단 할 때, 특히 단일 약물 요법을 사용하고 환자가 잘 지내고있는 경우 흔합니다. 류머티즘 전문의와 환자를 치료하는 많은 환자는 환자가 매우 오랫동안 잘 지내고 생물학적 제제 (예 : TNF 억제제)를 사용 중일 때 DMARDS (예 : 메토트렉세이트)를 편안하게 줄이고 제거합니다.

임상 경험에 따르면 환자는 치료를 계속하는 한 매우 잘하지만 모든 약물을 중단하면 종종 심각한 발적을 보입니다. 많은 혈청 음성 환자는 적어도 일정 기간 동안 모든 약물을 잘 중단합니다. 이는이 범주의 환자가 혈청 양성 류마티스 관절염 환자와 다른 질병을 가질 수 있음을 시사합니다. 치료하는 류머티즘 전문의의 동의와 감독 하에서 만 류마티스 약물을 줄이거 나 중단하는 것이 현명합니다.

Q : 엄지 발가락에 OA가 있고 어깨와 무릎에 RA가 있습니다. 이미 발생한 피해를 되돌릴 수있는 방법이 있습니까? 그리고 근육 피로를 관리하려면 어떻게해야합니까?

큰 발가락 관절의 골관절염 (OA)은 매우 흔하며 60 세가되면 거의 모든 사람에게 어느 정도 영향을 미칩니다.

류마티스 관절염 (RA)은이 관절에도 영향을 미칠 수 있습니다. 관절 내막의 염증을 활막염이라고합니다. 두 가지 형태의 관절염 모두 활막염을 유발할 수 있습니다.

따라서이 관절에 일부 기저 OA가있는 RA를 가진 많은 사람들은 약물과 같은 효과적인 RA 요법으로 증상에서 상당한 완화를 찾습니다.

활막염을 멈추거나 줄임으로써 연골과 뼈의 손상도 감소합니다. 만성 염증은 뼈의 모양을 영구적으로 변화시킬 수 있습니다. 이러한 뼈 및 연골 변화는 OA로 인한 변화와 유사합니다. 두 경우 모두 오늘날 존재하는 치료법으로는 변경 사항을 크게 "되돌릴 수"없습니다.

OA의 증상은 쇠약 해 지거나 약해지며, 시간이 지남에 따라 악화되고 외상으로 악화 될 수 있습니다. 물리 치료, 국소 및 경구 약물, 코르티코 스테로이드는 증상을 상당히 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 칼슘 보충제를 복용해도 OA 과정에 영향을 미치지 않습니다.

피로는 RA를 포함한 다양한 약물 및 의학적 상태와 관련 될 수 있습니다. 의사는 증상을 해석하고 가장 효과적인 치료 계획을 세우는 데 도움을 줄 수 있습니다.

Q : 통증 때문에 응급실에가는 것이 어느 시점에서 허용됩니까? 어떤 증상을보고해야합니까?

병원 응급실에가는 것은 비용이 많이 들고 시간 소모적이며 감정적으로 충격적인 경험이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 ER은 중병이나 생명을 위협하는 질병을 앓고있는 사람들에게 필요합니다.

RA는 생명을 위협하는 증상이 거의 없습니다. 이러한 증상이 있어도 매우 드뭅니다. 심낭염, 흉막염 또는 공막염과 같은 심각한 RA 증상은 드물게 "급성"입니다. 즉, 신속하게 (몇 시간에 걸쳐) 심각하게 발생하지 않습니다. 대신, RA의 이러한 증상은 일반적으로 경미하며 점차적으로 나타납니다. 이를 통해 주치의 또는 류마티스 전문의에게 조언이나 진료를받을 시간을 가질 수 있습니다.

RA 환자의 대부분의 응급 상황은 관상 동맥 질환 또는 당뇨병과 같은 동반 질환과 관련이 있습니다. 복용중인 RA 약물의 부작용 (예 : 알레르기 반응)은 응급실로의 여행을 보장 할 수 있습니다. 반응이 심한 경우 특히 그렇습니다. 징후로는 고열, 심한 발진, 인후 부기 또는 호흡 곤란이 있습니다.

또 다른 잠재적 인 응급 상황은 질병 수정 및 생물학적 약물의 감염성 합병증입니다. 폐렴, 신장 감염, 복부 감염 및 중추 신경계 감염은 ER 평가의 원인이되는 급성 질환의 예입니다.

고열은 감염의 징후이며 의사에게 전화해야하는 이유 일 수 있습니다. 고열과 함께 쇠약, 호흡 곤란 및 가슴 통증과 같은 다른 증상이있는 경우 응급실로 직접가는 것이 현명합니다. 일반적으로 응급실에 가기 전에 의사에게 전화하여 조언을 구하는 것이 좋지만 확실하지 않은 경우 응급실로 가서 빠른 평가를받는 것이 가장 좋습니다.

Q : 제 류머티즘 전문의는 호르몬이 증상에 영향을주지 않는다고 말했지만 매월 재발이 생리주기와 일치합니다. 이것에 대한 당신의 견해는 무엇입니까?

여성 호르몬은 RA를 포함한자가 면역 관련 질병에 영향을 미칠 수 있습니다. 의료계는 여전히 이러한 상호 작용을 완전히 이해하지 못하고 있습니다. 그러나 우리는 종종 월경 전에 증상이 증가한다는 것을 알고 있습니다. 임신 중 RA 완화와 임신 후 재발 역시 대부분 보편적 인 관찰입니다.

오래된 연구에 따르면 피임약을 복용 한 여성의 RA 발생률이 감소했습니다. 그러나 현재 연구에서는 호르몬 대체 요법이 RA를 예방할 수 있다는 설득력있는 증거를 찾지 못했습니다. 일부 연구에 따르면 정상적인 월경 전 증상과 RA의 재발을 구별하기 어려울 수 있습니다. 그러나 플레어를 월경주기와 연관시키는 것은 우연의 일치 이상일 것입니다. 일부 사람들은 발적을 예상하여 비 스테로이드 성 항염증제와 같은 단기 작용 약물을 늘리는 데 도움이된다는 것을 알게됩니다.

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