메디 케어 어드밴티지 플랜이 귀하를 떨어 뜨릴 수 있습니까?

콘텐츠

• Medicare Advantage 플랜이란 무엇입니까?
• 건강 유지 관리 조직 (HMO)
• 우선 공급 업체 조직 (PPO)
• 특별 요구 계획 (SNP)
• 의료 저축 계좌 (MSA)
• 개인 서비스 요금 (PFFS)
• 메디 케어 어드밴티지 및 ESRD
• 왜 메디 케어 어드밴티지 플랜을 잃을 수 있습니까?
• 비 갱신 계약
• 연간 변경 통지 계획
• 이사 (주소 변경)
• 미불
• 누가 메디 케어 어드밴티지 플랜을 이용할 수 있습니까?
• SNP 란 무엇입니까?
• 만성 질환 특별 요구 계획 (C-SNP)
• 기관별 특별 요구 계획 (I-SNP)
• 이중 적격 특별 요구 계획 (D-SNP)
• 플랜이 변경되면 어떻게해야합니까?
• 새로운 계획에 등록하는시기
• 테이크 아웃

• 건강 상태 나 질병으로 인해 Medicare Advantage 플랜을 이용할 수 없습니다.
• 그러나 지정된 유예 기간 내에 보험료를 지불하지 않으면 플랜에서 보험을 중단 할 수 있습니다.
• 더 이상 보험 회사에서 제공하지 않거나 Medicare & Medicaid 서비스 센터에서 갱신하지 않거나 해당 지역에서 제공되지 않는 경우 플랜을 잃을 수도 있습니다.
• 정규 자격이없는 경우 메디 케어 어드밴티지 말기 신장 질환으로 인해 계획이있는 경우 특별 요구 플랜을받을 수 있습니다.

현재 메디 케어 어드밴티지 플랜을 가지고있는 경우, 상황의 변화로 인해 플랜이 귀하를 탈퇴하고 보험 혜택을받지 못할 수도 있습니다.

다행 인 것은 건강 상태 나 질병으로 인해 메디 케어 어드밴티지가 당신을 버릴 수 없다는 것입니다. 그러나 다른 이유로 보장 범위를 잃을 수도 있습니다.

예를 들어, 플랜의 유예 기간 내에 미납에 대해 보험료를 지불하지 않으면 제외 될 수 있습니다. 귀하의 지역이나 Medicare를 통해 더 이상 제공되지 않을 경우 귀하의 플랜은 귀하를 퇴원시킬 수도 있습니다.

Medicare Advantage 플랜이 보장을 종료 할 수있는 이유, 새로운 플랜을 찾는 방법 등에 대해 자세히 알아 보려면 계속 읽으십시오.

Medicare Advantage 플랜이란 무엇입니까?

Medicare Advantage (파트 C)는 민간 보험 회사에서 구매하는 건강 보험의 한 유형입니다. 일반적으로 오리지널 메디 케어 (파트 A 및 파트 B)가 제공하는 것 이상의 추가 혜택을 제공합니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜은 다양하지만 대부분 처방약, 시력 및 치과 치료에 대한 혜택을 포함합니다.

Medicare Advantage 플랜은 보장 된 문제입니다. 이는 귀하가 플랜의 서비스 지역에 거주하고 오리지널 메디 케어 자격이있는 경우 플랜 가입을 보장한다는 의미입니다. 이 규칙의 유일한 예외는 말기 신장 질환 (ESRD)이있는 경우입니다. 이에 대해서는 나중에 자세히 설명하겠습니다.

여러 유형의 Medicare Advantage 플랜 중에서 선택할 수 있습니다. 아래 섹션에서 이에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

건강 유지 관리 조직 (HMO)

HMO는 응급 상황을 제외하고 특정 네트워크 내에있는 의사, 병원 및 기타 제공자를 사용해야합니다.

우선 공급 업체 조직 (PPO)

PPO를 사용하면 특정 네트워크 내외부에있는 의사, 병원 및 기타 공급자를 사용할 수 있습니다. 네트워크 외부 공급자는 일반적으로 더 많은 비용이 듭니다.

특별 요구 계획 (SNP)

SNP는 제한된 소득과 특정 건강 상태를 가진 사람들에게 보험 혜택을 제공합니다. 치매, 당뇨병, ESRD 및 심부전을 포함한 광범위한 만성 질환 및 질병이 여기에 포함됩니다.

SNP는 요양원과 같은 주거 시설 및 재택 간호 자격이있는 사람에게도 제공됩니다.

또한 SNP에는 처방약 보장이 포함됩니다.

의료 저축 계좌 (MSA)

이 플랜은 고 공제 보험 플랜 옵션과 의료 비용을 충당하기 위해 특별히 사용하는 의료 저축 계정을 결합합니다. MSA는 처방약 보장을 포함하지 않습니다.

개인 서비스 요금 (PFFS)

PFFS는 공급자 유연성을 제공하는 특별 지불 계획입니다. PFFS를 사용하면 지불 조건에 동의하고 치료할 의사가있는 Medicare 승인 공급자를 볼 수 있습니다. PFFS 플랜을 보유한 많은 사람들은 처방약 보장을 위해 Medicare Part D에 등록합니다.

메디 케어 어드밴티지 및 ESRD

신규 등록자에 대한 보장 된 수락 규칙의 예외는 ESRD를 가진 사람들을위한 것입니다. ESRD가 있고 신장 이식을받지 않은 경우 원하는 Medicare Advantage 플랜을 선택하지 못할 수 있습니다.

그러나 SNP와 같은 몇 가지 옵션이 있습니다. ESRD를 가진 사람들도 Original Medicare를 이용할 수 있습니다.

Medicare Advantage 플랜을 사용하는 동안 ESRD를 개발하면 진단으로 인해 탈락하지 않습니다. 어떤 이유로 든 현재 Medicare Advantage 플랜을 이용할 수없는 경우 다른 Medicare Advantage 플랜을 선택할 수있는 일회성 옵션이 제공됩니다.

왜 메디 케어 어드밴티지 플랜을 잃을 수 있습니까?

Medicare Advantage 플랜은 일반적으로 매년 자동으로 갱신됩니다. 그러나 경우에 따라 플랜 또는 보장 범위가 종료 될 수 있습니다. 이 경우 플랜의 공급자, Medicare 또는 둘 다로부터 알림을 받게됩니다.

다음 섹션에서는 Medicare Advantage 플랜을 잃을 수있는 이유에 대해 자세히 설명합니다.

비 갱신 계약

각 Medicare Advantage 플랜은 Medicare & Medicaid 서비스 센터 (CMS)의 연례 검토 및 갱신 프로세스를 거칩니다. 때때로 CMS가 특정 계획 제공을 중단하기로 결정할 수 있습니다. 보험사는 계획을 중단하고 원래 Medicare 수혜자가 이용할 수 없도록 결정할 수도 있습니다.

어떤 이유로 든 중단 된 Medicare Advantage 플랜에 등록한 경우 플랜 갱신 통지를 받게됩니다. 귀하는 귀하의 플랜이 내년 1 월에 Medicare를 떠날 것임을 알리고 귀하에게 보장 옵션에 대한 정보를 제공 할 것입니다.

갱신 금지 통지는 10 월에 도착해야합니다. 그런 다음 11 월에 두 번째 편지를 받게됩니다. 현재 플랜을 통한 보장이 곧 종료 될 것임을 알려줍니다.

12 월 31 일까지 다른 계획을 선택해야합니다. 이 날짜까지 선택하지 않으면 자동으로 오리지널 메디 케어에 등록됩니다. 최초의 Medicare 보장은 1 월 1 일에 시작됩니다.

연간 변경 통지 계획

Medicare Advantage 플랜이있는 경우 9 월마다 플랜 변경 사항에 대한 서신을 받게됩니다.

연례 변경 통지서는 Medicare가 아닌 보험사로부터 직접 발송됩니다. 다음 해 1 월부터 예상되는 변경 사항에 대해 설명합니다.

이러한 변경 사항에는 계획의 서비스 영역에 대한 업데이트가 포함될 수 있습니다. 더 이상 보장되지 않는 지역에 거주하는 경우 해당 지역을위한 새로운 계획을 선택해야합니다. 하나를 선택하지 않으면 자동으로 오리지널 메디 케어에 등록됩니다. 최초의 Medicare 보장은 1 월 1 일에 시작됩니다.

이사 (주소 변경)

이사하는 경우 새 주소가 계획의 서비스 지역에 해당하는지 확인하십시오. 현재 주소에서 멀지 않은 경우에도 보장 범위가 계속 될 것이라고 가정하지 마십시오.

대부분의 경우, 이사는 일반적으로 이사 날짜로부터 3 개월 동안 지속되는 특별 등록 기간을 유발합니다. 이 기간 동안 다른 계획을 선택할 수 있습니다.

미불

플랜의 보험료 지불을 중단하면 결국 보험 혜택을 잃게됩니다. 각 보험 회사는이 상황을 다르게 처리하지만 일반적으로 보험 적용 옵션에 대해 권장 할 수 있습니다.

보험료 납부에 어려움이있는 경우 보험 회사의 헬프 라인 또는 고객 서비스 부서에 연락하여 알려주십시오. 경우에 따라 지불 옵션에 대해 귀하와 협력하거나 귀하가 감당할 수 있거나 보험료가없는 보험 적용 방향을 알려줄 수 있습니다.

누가 메디 케어 어드밴티지 플랜을 이용할 수 있습니까?

오리지널 메디 케어 자격이있는 경우 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜을받을 자격이있을 것입니다. 많은 Medicare Advantage 플랜 중에서 선택할 수 있습니다. 각 서비스는 특정 영역에 서비스를 제공하며 해당 지역에서 제공되는 계획 만받을 수 있습니다.

Original Medicare는 미국 시민이거나 장기 거주자 인 경우 65 세 이상의 사람들이 이용할 수 있습니다. Medicare는 특정 장애 또는 건강 상태를 가진 모든 연령대의 사람들에게도 제공됩니다.

메디 케어 어드밴티지 플랜은 기존의 건강 상태로 인해 보장을 거부 할 수 없습니다. 신청할 때 건강과 복용하는 약에 대한 간단한 설문지를 작성해야합니다. 또한 현재 ESRD가 있는지 묻습니다.

ESRD가있는 경우 SNP 등록에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. Advantage 플랜에 등록한 후 ESRD를 개발하면 플랜을 유지할 수 있습니다. SNP로 전환하는 것이 더 적합하다고 생각되면 SNP로 전환하는 옵션도 제공됩니다.

2016 년 의회는 21 세기 치료법을 통과하여 ESRD를 가진 사람들을위한 계획 옵션을 확대했습니다. 새로운 법에 따라 ESRD를 가진 개인은 2021 년 1 월 1 일부터 Medicare Advantage 플랜을받을 수 있습니다.

그러나 SNP 자격이있는 경우에도이 유형의 플랜이 제공하는 보장 범위를 선호 할 수 있습니다. 공개 등록하기 전에 해당 지역에서 사용 가능한 여러 플랜을 검토하고 보험 적용 요구 및 재정 상황에 가장 적합한 플랜을 선택하십시오.

SNP 란 무엇입니까?

SNP는 Medicare 자격이 있고 다음 기준 중 하나 이상을 충족하는 사람들에게 건강 보험 혜택을 제공하도록 설계되었습니다.

• 장애 또는 만성 질환 또는 의학적 상태가 있습니다.
• 요양원이나 다른 유형의 장기 요양 시설에 거주하고 있습니다.
• 집에서 간호가 필요합니다.
• 귀하는 Medicare와 Medicaid에 모두 자격이 있습니다.

SNP가있는 경우, 귀하의 모든 의료 요구와 치료는 플랜을 통해 조정됩니다.

SNP는 가용성 측면에서 다릅니다. 모든 지역이나 주에서 모든 플랜을 이용할 수있는 것은 아닙니다.

요구 사항이 변경되어 더 이상 SNP 자격이없는 경우, 특정 유예 기간 내에 보장이 종료되며 계획에 따라 다를 수 있습니다. 유예 기간 동안 현재 요구에 더 잘 맞는 다른 계획에 등록 할 수 있습니다.

SNP에는 세 가지 유형이 있습니다. 각각은 특정 그룹의 사람들의 요구를 충족 시키도록 설계되었습니다.

만성 질환 특별 요구 계획 (C-SNP)

C-SNP는 장애가 있거나 만성 상태 인 사람들을위한 것입니다.

Medicare SNP는 각 의료 플랜의 회원 자격을 특정 건강 상태의 사람들과 같은 특정 그룹의 사람들로 제한합니다. 예를 들어, SNP 그룹은 HIV 또는 AIDS 환자에게만 공개 될 수 있습니다. 다른 사람은 만성 심부전, 말기 간 질환 또는자가 면역 장애가있는 사람 만 등록 할 수 있습니다.

이 집중 수준은 각 플랜이 가입자에게 필요할 수있는 특정 의약품에 대한 액세스를 제공하는 처방집을 만드는 데 도움이됩니다. 또한 회원이 필요할 수있는 특정 치료에 액세스 할 수 있도록 도와줍니다.

기관별 특별 요구 계획 (I-SNP)

의료 시설에 90 일 이상 입원 한 경우 I-SNP 자격이 될 수 있습니다. 이 플랜은 요양원, 정신과 치료 시설 및 기타 장기 시설에 거주하는 사람들을 대상으로합니다.

이중 적격 특별 요구 계획 (D-SNP)

Medicare와 Medicaid 모두 자격이있는 경우 D-SNP 자격이 될 수도 있습니다. D-SNP는 소득이 매우 낮고 다른 문제가있는 사람들이 최적의 지원과 의료 서비스를 받도록 돕기 위해 고안되었습니다.

플랜이 변경되면 어떻게해야합니까?

Medicare Advantage 플랜이 변경되면 새 플랜에 등록하거나 원래 Medicare로 돌아갈 수있는 기회가 제공됩니다.

귀하는 이미 가지고있는 플랜 제공자를 고수하고 싶지만 귀하의 지역에서 다른 플랜을 선택하십시오. 또는 Part D 플랜과 Medigap 보험과 같은 다른 보험사 또는 유형의 플랜을 이용할 수 있습니다.

새로운 계획에 등록하는시기

플랜이 변경되면 일반적으로 특별 등록 기간을 이용할 수 있습니다. 3 개월. 이 기간 동안 계획 옵션을 검토하고 새 계획에 가입 할 수 있습니다. Medicare 웹 사이트의 도구를 통해 Medicare Advantage 플랜과 Medicare Part D 플랜을 비교할 수 있습니다.

공개 등록 중에 새 계획에 등록 할 수도 있습니다. 이것은 매년 10 월 15 일 ~ 12 월 7 일 특별 등록 기간과 공개 등록을 모두 놓치면 보장 범위는 원래 Medicare를 통해 자동으로 계속됩니다.

Medicare Advantage 플랜이 더 이상 활성화되지 않으므로 Medicare Advantage 공개 등록 중에는 새로운 Advantage 플랜에 등록 할 수 없습니다. 이것은에서 일어난다 1 월 1 일 ~ 3 월 31 일 매년 메디 케어 어드밴티지 플랜을 이용하는 사람들을 위해.

Medicare.gov 또는 새로운 플랜의 제공자를 통해 새로운 플랜에 등록 할 수 있습니다.

• 귀하에게 가장 중요한 건강 및 의료 서비스 유형을 결정하십시오. 일부 플랜에서는 체육관과 건강 시설을 이용할 수 있습니다. 다른 사람들은 미국 이외의 지역에서 응급 건강 보험을 제공합니다.
• 선호하는 의사 및 제공자의 목록을 작성하여 고려중인 계획의 제공자 목록에 있는지 확인하십시오.
• 정기적으로 복용하는 약이 플랜의 처방집, 플랜이 보장하는 처방약 목록에 포함되어 있는지 확인하십시오.
• 치과 및 시력 보장이 필요한지 결정하십시오.
• 매년 메디 케어 플랜에 지출 할 수있는 금액을 파악하기 위해 매년 치료비를 지출하십시오.
• 다가오는 해에 발생할 수있는 건강 상태 나 우려 사항에 대해 생각해보십시오.
• 해당 지역에서 사용 가능한 계획을 여기에서 비교하십시오.

테이크 아웃

• 의학적 상태로 인해 Medicare Advantage 플랜이 탈퇴 할 수 없습니다.
• 이용할 수 없게되거나 더 이상 해당 지역에 서비스를 제공하지 않으면 Medicare Advantage 플랜에서 탈락 될 수 있습니다.
• 합의 된 유예 기간 내에 지불하지 않으면 Medicare Advantage 플랜에서 탈락 될 수도 있습니다.