메디 케어 및 처방약 플랜 : 어떻게 작동합니까?

콘텐츠

• 메디 케어 처방약
• 파트 A (병원)
• 파트 B (의료)
• 파트 C (Medicare Advantage)
• 파트 D (처방약 보장)
• 메디 갭 (보충)
• 메디 케어 처방약 혜택 대상 연령은 얼마입니까?
• Medicare 처방약 보장 대상 자격에 대한 예외는 무엇입니까?
• 테이크 아웃

카이저 패밀리 파운데이션 (Kaiser Family Foundation)의 새로운 설문 조사에 따르면 노인들은 23 %가 처방약 비용을 지불하기 어렵다고 답했다. 대부분의 미국인에게는 저렴한 약물 혜택이 중요합니다.

다행 인 것은 처방약 비용을 상쇄 할 수있는 수천 개의 Medicare 플랜이 있다는 것입니다. Medicare에는 선택한 개별 플랜에 따라 처방 혜택을 제공하는 여러 부분이 있습니다.

Medicare Part D는 특정 계획 기준을 충족하는 것을 기반으로 가장 광범위한 처방 혜택을 제공합니다. 그러나 Medicare Part A 및 Part B는 또한 제한된 처방약 보장을 제공합니다.

다양한 메디 케어 파트와 처방약 보장에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

메디 케어 처방약

메디 케어에는 병원 (파트 A), 외래 환자 의료 (파트 B), 처방약 (파트 D) 및 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 등 다양한 혜택을 제공하는 4 가지 주요 부분이 있습니다.

파트 A (병원)

Medicare Part A는 특정 기준이 충족 될 때 입원, 전문 요양원 입원, 호스피스 및 가정 건강을 보장합니다. 치료의 일부로받는 약은 일반적으로 보장됩니다.

경우에 따라 파트 A가 가정 건강 비용을 부담하지 않는 경우 파트 B가 해당 비용을 부담 할 수 있습니다. 파트 A에 따라, 3 일 동안 입원 환자 입원 치료를 받거나 재택 간호를 위해 숙련 된 요양원이 있어야합니다. 파트 B에는이 요구 사항이 없습니다.

전문 요양원의 경우 파트 A가 귀하의 약품을 보장하지 않으면 파트 D 플랜이 해당 약품을 보장 할 수 있습니다.

전문 간호, 호스피스 또는 가정 건강 관리 혜택에는 공제액이 없습니다.

호스피스 간호에는 약물에 대한 자기 부담금이 있습니다.

파트 B (의료)

파트 B는 일반적으로 의사 사무실, 투석 센터 또는 기타 외래 환자 병원 환경에서 제공되는 제한된 처방약에 대한 혜택을 제공합니다. 약물은 면허가있는 의료 제공자가 관리해야합니다.

일반적으로, 이들은 주사 또는 주입에 의해 제공되며 귀하가 스스로 투여하지 않는 약물입니다. 그러나 일부 구강암 화학 요법 약물과 구역질 약물은 파트 B에서 보장합니다.

파트 B가 보장하는 일부 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 독감 백신
• 폐렴 구균 백신
• 말기 신장 질환 (ESRD) 환자와 같이 B 형 간염에 걸릴 위험이 중간 정도 인 사람들을위한 B 형 간염 백신
• 일부 암 약물
• 일부 메스꺼움
• 빈혈에 대한 에포 에틴 알파 (Procrit)와 같은 에리스로포이에틴 자극 약물
• 파상풍 부상 후 총
• 폐경기 이후 여성 골절 후 골다공증 주사제
• 이식 후 면역 억제제
• 정맥 내 또는 수 유관에 의한 장내 및 비경 구 영양
• 정맥 면역 글로불린

파트 C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage 플랜에는 HMO 및 PPO 옵션이 포함됩니다. 이 플랜에는 치과, 시력 및 청력과 같은 일부 추가 혜택에 대한 옵션이있을 수도 있습니다.

Medicare Advantage 플랜에 가입하면 혜택의 일부로 파트 D 보장을 선택할 수 있습니다. 파트 C 및 약물 보장에 대한 별도의 파트 D 플랜을 가질 수 없습니다. 모든 파트 C 플랜은 파트 A 및 B 약품을 보장해야합니다.

파트 D (처방약 보장)

파트 D 플랜은 파트 A 또는 파트 B에서 보장하지 않는 FDA (Food and Drug Administration) 승인 처방약 비용을 보장합니다.

보험 적용 약품은 선택한 특정 플랜과 플랜의 처방집 또는 보장 약품 목록을 기반으로합니다. 처방약 비용은 공제액 및 공동 부담금과 같은 본인 부담 비용에 따라 다릅니다.

파트 D는 아니 다음과 같은 제외 된 약물을 보장하십시오 :

• 처방전없이 구입할 수있는 의약품
• 화장품
• 다산 약물
• 체중 감량 약물

메디 갭 (보충)

코 페이 및 공제액과 같은 본인 부담 비용을 지불 할 수 있도록 Medigap을 파트 A 및 B 보험에 추가 할 수 있습니다. A부터 N까지 14 개의 서한 계획이 있습니다.

보험 회사마다 보험이 다릅니다. 그러나 Medigap 보험 플랜은 처방약을 보장하지 않습니다. 또한 Medigap 보험과 Part C 플랜을 모두 소지 할 수 없습니다.

처방약 비용에 도움이되는 다른 옵션은 다음과 같습니다.

• 연방 자격을 갖춘 보건 센터 (FQHC). 이들은 처방약에 대한 귀하의 코 페이먼트를 낮추는 데 도움을 줄 수있는 연방 정부 지원 보건소입니다. 본인 부담금 지원 자격이 있는지 물어볼 수 있습니다.
• 파트 D 저소득 보조금 (LIS). Extra Help라고도하는이 프로그램은 보험료 지불을 돕고 약물 코 페이먼트를 낮 춥니 다. 자격이되는 경우 2020 년에 일반 의약품은 $ 3.60, 브랜드 의약품은 $ 8.95를 지불해야합니다. 전체 또는 부분적 도움을받을 수도 있습니다. 여전히 파트 D 플랜을 선택해야하며 추가 지원을받을 자격이있는 경우 특별 등록 기간 동안 등록 할 수 있습니다.
• 환자 지원 프로그램 (PAP). 이들은 제약 회사를 통해 직접 제공됩니다. 할인 혜택을 받거나 약에 대한 비용을 지불하지 않아도됩니다. 자격이 있고 등록에 대해 의사에게 문의하십시오.
• 주 약학 보조 프로그램 (SPAP). 이 프로그램은 처방약 및 기타 약물 관련 비용을 지불하는 데 도움이됩니다. 귀하의 주에 플랜이 있는지 그리고 자격이 있는지 확인하십시오.

이 프로그램 외에도 처방약 비용을 지원하는 옹호 단체와 비영리 단체가 있습니다. 또한 파트 D 플랜에 가입 할 때 복용하는 약품에 따라 이용 가능한 비용 절감을 살펴보십시오.

메디 케어 처방약 혜택 대상 연령은 얼마입니까?

Medicare 자격이되면 처방약 혜택을받을 자격이 있습니다. 대부분의 사람들은 65 세 생일부터 3 개월 전부터 3 개월 후 자격이됩니다.

사회 보장 혜택을 받고 있다면 Medicare 자격이 있으며 파트 A와 B에 자동으로 등록됩니다.

Medicare 처방약 보장 대상 자격에 대한 예외는 무엇입니까?

메디 케어 자격에는 몇 가지 예외가 있습니다. ESRD가있는 경우 65 세가되기 전에 Medicare 가입 자격이 있습니다.

또한 2 년 이상 사회 보장 장애 수당을받은 경우, 25 개월 급여 수령 후 3 개월 전부터 3 개월까지 수급 자격이 있습니다. 파트 D 계획 또는 MA 계획에 등록 할 수도 있습니다.

• 1 월 1 일 -3 월 31 일 이 기간 동안 Original Medicare (파트 A 및 B)에 가입 할 수 있으며,이 기간 동안 Medicare Advantage 플랜을 파트 D 보장 범위로 변경하거나 삭제할 수 있습니다.
• 4 월 1 일 ~ 6 월 30 일 이 기간 동안 Medicare 파트 A 및 B에 가입 할 때 파트 D 플랜에 등록한 적이 없다면 가입 할 수 있습니다 한 번. 처음으로 계획을 변경하거나 파트 D를 삭제하려면 10 월에 공개 등록 기간을 기다려야합니다.
• 10 월 15 일 ~ 12 월 7. 이것은 Medicare Part D의 공개 등록입니다. 매년이시기에 플랜에 가입, 변경 또는 취소 할 수 있습니다. 새로운 혜택은 1 월부터 시작됩니다. 의약품 보장이없고 자격 기간 63 일 이내에 파트 D 플랜에 가입하지 않은 경우 Medicare에 가입 ​​한 한 Medicare는 1 %의 벌금을 부과합니다. Medicare Advantage 플랜을 사용해도 파트 D 플랜이 추가되어야합니다.
• 당신의 65 세 생일. Medicare Part A 및 B에 가입하고 65 세 생일 후 3 개월 전부터 3 개월 후까지 파트 D 혜택을 추가 할 수 있습니다. 사회 보장 혜택을받는 경우 65 세가되면 파트 A와 B에 자동으로 등록됩니다. 고용주 VA와 같은 다른 출처의 약물 혜택이없는 경우 파트 D 혜택을 추가해야합니다. 노조 또는 다른 출처.
• 특별 등록 마감일. 고용 주나 다른 출처의 보험 혜택이있는 경우 65 세에 Medicare에 가입하지 않아도됩니다. 보장 범위는 최소한 Original Medicare만큼 양호해야합니다. 보장이 중단되면 8 개월 동안 Medicare에 등록하거나 보험료가 부과됩니다. 여기에는 Part D 적용 범위가 포함됩니다.

귀하의 플랜이 더 이상 보험 적용을 제공하지 않거나 플랜이 보장을 제공하지 않는 지역으로 이사하거나 추가 지원을받을 자격이 있거나 기타 특수한 상황이 적용되는 경우 파트 D 보험에 가입하거나 플랜을 변경할 수도 있습니다.

테이크 아웃

처방약은 Medicare를 통해 몇 가지 다른 방식으로 보장됩니다. 거주 지역에 따라 선택할 수있는 수천 개의 Part D 플랜과 Medicare Advantage 플랜이 있습니다. 파트 A와 B는 제한된 처방 범위를 제공합니다.

귀하가 복용하는 약품 및 플랜의 본인 부담 비용에 따라 최상의 플랜을 선택하십시오.

의약품 보장 및 특정 부품에 대한 자세한 내용은 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)로 문의하거나 Medicare.gov를 방문하십시오.

귀하는 귀하의 주에있는 주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP)에서 누군가와 대화 할 수도 있습니다.