무릎 교체 : 수술 옵션

콘텐츠

• 총 무릎 교체
• 십자형 유지 대 후방 안정화
• 부분 무릎 교체
• 무릎 교체 접근법의 유형
• 전통 수술
• 최소 침습 수술
• Quadriceps-sparing 접근법
• 측면 접근
• 컴퓨터 보조 수술 (CAS)
• 결론

무릎이 약물 및 치료에 반응하지 않으면 무릎 교체 수술이 선택 사항입니다. 두 가지 유형의 대체 수술이 있습니다 : 총 무릎 교체, 두 가지 중 더 일반적으로 수행되는 무릎 교체, 부분 무릎 교체.

총 무릎 교체

손상된 무릎을 치료하는 전통적인 방법은 총 무릎 교체 수술 (TKR)입니다.

1968 년 첫 수술 이후 의사들은 절차를 획기적으로 개선했습니다. 실제로, 의료 기술의 발전으로 인해 인간의 무릎이 움직이는 방식과 거의 동일한 정밀하고 기능성이 뛰어난 인공 무릎 임플란트가 만들어졌으며 사용자의 신체에 맞습니다. TKR은 현재 모든 표준 정형 외과 수술 중 가장 안전하고 효과적인 수술 중 하나입니다.

TKR 중에 외과 의사는 골관절염 또는 기타 원인으로 손상된 뼈 표면을 제거하고 무릎을 해부학에 맞게 선택된 인공 임플란트로 교체합니다. 외과의 사는 특수한 수술기구를 사용하여 관절염 뼈를 정확하게 잘라 내고 건강한 뼈를 이식 물 구성 요소에 정확하게 맞도록 모양을 만듭니다.

본질적으로 수술은 4 단계 과정입니다. 첫 번째 부분은 허벅지 뼈 (대퇴골)와 정골 (경골)의 끝 부분과 손상된 뼈의 끝 부분에서 손상된 연골 표면을 제거하여 뼈를 준비하는 것입니다.

다음 단계에서, 외과의는 금속 경골 및 대퇴 임플란트를 위치시키고 뼈에 시멘트를 바르거나 압입합니다. "압입 (press-fitting)"은 표면이 거친 임플란트를 의미하며 무릎 뼈가 뼈로 자라도록하여 임플란트를 유기적으로 고정시킵니다.

다음 단계는 슬개골 (슬개골) 아래에 플라스틱 버튼을 삽입하는 것입니다. 무릎 단추 밑면을 재 포장하여 단추에 더 잘 부착해야 할 수도 있습니다.

마지막으로, 외과의는 경골과 대퇴골 금속 구성 요소 사이에 의료용 플라스틱 스페이서를 이식하여 쉽게 미끄러지면서 자연스러운 무릎의 움직임을 모방하는 매끄러운 표면을 만듭니다. 성공적인 결과를 보장하기 위해 의사는 임플란트를 정확하고 신중하게 뼈에 맞도록 정렬해야합니다.

미국 정형 외과 의사 아카데미는 TKR을 겪은 사람의 90 %가 무릎 통증이 극적으로 감소하고 운동 성과 운동의 향상으로 혜택을받는다고보고합니다. 대부분의 일상 활동을 재개 할 수 있습니다.

그러나 적절한 기대치를 설정하고 달리기와 스키와 같은 영향력이 큰 활동을 피하는 것이 중요합니다. 인공 무릎을 적당히 사용하면 임플란트가 몇 년 동안 지속될 확률이 높아집니다. TKR 임플란트의 약 85-90 %가 수술 후 15-20 년 동안 계속 잘 작동합니다.

TKR과 관련된 위험이 있습니다. 이러한 위험에는 추가 수술로 이어질 수있는 감염, 뇌졸중 또는 사망으로 이어질 수있는 혈전 및 지속적인 무릎 불안정 및 통증이 포함됩니다. TKR은 또한 회복 기간을 수용하기 위해 연장 된 재활 프로그램 및 가정 계획이 필요합니다. 수술 후 즉시 보행기, 목발 또는 지팡이 사용을 계획해야합니다.

또한, 임플란트 풀림 또는 실패가 발생할 수 있습니다. 특히 수술 중이나 이후에 임플란트와 뼈 사이에 정렬 불량이 발생한 경우. 이러한 실패는 흔하지 않으며 대개 원래 수술 후 몇 주 안에 발생하지만 수정 수술을 위해 수술실로 돌아와야합니다. 이 과정에서 외과의는 실패한 임플란트를 제거하고 다시 뼈를 준비하고 새로운 임플란트를 설치합니다.

십자형 유지 대 후방 안정화

TKR에는 두 가지 변형이 있습니다. 어떤 접근법이 가장 적합한 지 의사와 상담하십시오.

후방 십자 인대 제거 (후방 안정화). 후방 십자 인대는 무릎 뒤쪽의 큰 인대로서 무릎이 구부러 질 때지지를 제공합니다. 이 인대가 인공 무릎을지지 할 수없는 경우, 외과 의사는 TKR 시술 중에이를 제거합니다. 대신 특수 임플란트 구성품 (캠 및 포스트)을 사용하여 무릎을 안정시키고 굴곡을 제공합니다.

후방 십자 인대의 보존 (십자가 유지). 인대가 인공 무릎을지지 할 수있는 경우, 외과의는 보철물을 이식 할 때 후방 십자 인대를 제자리에 남겨 둘 수 있습니다. 사용 된 인공 관절은 "결정적 유지"이며 일반적으로 인대를 수용하고 보호하여 무릎 안정성을 계속 제공 할 수있는 홈이 있습니다. 십자 인대를 보존하면 더 자연스러운 굴곡이 가능해집니다.

부분 무릎 교체

때때로 단일 구획 무릎 교체라고도하는 부분 무릎 교체 (PKR)는 소수의 사람들을위한 옵션입니다. 미국의 TKR보다 훨씬 적은 PKR이 수행됩니다.

이름에서 알 수 있듯이 가능한 한 원래의 건강한 뼈와 연조직을 보존하기 위해 무릎의 일부만 교체됩니다. 이러한 유형의 수술에 대한 지원자는 일반적으로 무릎의 한 구획에만 골관절염이 있습니다. 따라서 수술은 병든 뼈가 가장 고통스러운 무릎의 3 개의 해부학 적 구획 중 하나에서 이루어집니다. 대퇴골과 슬개골 사이의 무릎 앞쪽.

PKR 동안 의사는 뼈와 연골을 포함한 무릎 관절염 부분을 제거하고 해당 구획을 금속 및 플라스틱 구성 요소로 대체합니다.

PKR 수술은 입원 기간 단축, 회복 및 재활 기간 단축, 수술 후 통증 감소, 외상 및 혈액 손실 감소 등 몇 가지 주요 이점을 제공합니다. TKR을받는 사람들과 비교할 때 PKR을받는 사람들은 종종 무릎이 구부러지고 더 자연 스럽다고보고합니다.

그러나 PKR이 근본적인 고통을 줄이거 나 제거 할 것이라는 확신은 없습니다. 그리고 보존 된 뼈가 ​​여전히 관절염에 걸리기 때문에 추후 어느 시점에서 후속 TKR 수술이 필요할 가능성이 더 큽니다.

외과의는 보통 건강한 뼈가 많이 남아있는 젊은 환자 (65 세 미만)에서 PKR을 수행합니다. 절차는 3 개의 무릎 구획 중 하나에서 수행됩니다. 무릎 구획이 두 개 이상 손상된 경우 최선의 선택이 아닐 수 있습니다.

PKR은 활동적인 라이프 스타일을 이끌고 첫 임플란트가 마모 된 후 20 년 정도 후에 후속 절차 (아마도 TKR)를 필요로하는 사람들에게 가장 적합합니다. 그러나 상대적으로 좌식 생활을하는 일부 노인들에게도 사용됩니다.

PKR은 덜 침습적이며 조직이 적기 때문에 더 빨리 일어납니다. 많은 경우에, PKR 수령인은 약 4-6 주 안에 목발이나 지팡이를 사용하지 않고 움직일 수 있습니다 – 대략 TKR 시간의 절반입니다. 또한 통증이 적고 기능이 향상되어 높은 수준의 만족도를보고합니다.

무릎 교체 접근법의 유형

의사는 또한 귀하의 요구에 가장 적합한 외과 적 접근법 (일반적이든 지역적이든 상관없이 마취에 대한 접근법)을 선택합니다. 귀하와 의료 팀은 귀하가받는 절차 유형 및 관련 의료 요건을 포함하는 수술 전 계획에 참여합니다.

원활한 절차를 보장하기 위해 숙련 된 정형 외과 의사는 무릎 접근을 미리 계획하여 외과 적 접근을 계획하고 특수한기구 또는 장치를 예상 할 수 있습니다. 이것은 프로세스의 필수 부분입니다. 가능한 절차는 아래에 설명되어 있습니다.

전통 수술

전통적인 접근 방식에서, 외과의 사는 8-12 인치 절개를하고 표준 외과 기술을 사용하여 무릎에서 수술합니다. 일반적으로 절개는 앞쪽과 가운데 (중간 선 또는 앞쪽) 또는 무릎의 앞면과 옆 (측면)을 따라 이루어집니다.

전통적인 외과 적 접근은 무릎 관절을 뒤집고 관절염을 노출시키기 위해 일반적으로 사두근 힘줄을 절단하는 것을 포함합니다. 이 방법은 일반적으로 병원에서 3 ~ 5 일의 회복 기간과 약 12주의 회복 시간이 필요합니다.

최소 침습 수술

외과의는 조직에 대한 외상을 줄이고 통증을 줄이며 혈액 손실을 감소시켜 결과적으로 회복 속도를 높이는 최소 침습 수술 (MIS)을 제안 할 수 있습니다. 최소 침습적 접근은 절개를 3 ~ 4 인치로 줄입니다. 이 접근법과 표준 수술의 주요 차이점은 슬개골이 뒤집 히지 않고 옆으로 밀린다는 것입니다. 이것은 대퇴사 두근 힘줄을 작게 자르고 대퇴사 두근 근육에 대한 외상을 줄입니다. 외과의는 근육을 덜 자르기 때문에 치유가 더 빨리 일어나고 회복 후 더 나은 운동 범위를 경험할 수 있습니다.

이 절차는 기존 수술과 동일한 임플란트를 사용하면서 기존 수술에 사용 된 기술을 수정합니다. 제조업체는 임플란트를 정확하게 배치하는 데 도움을 주지만 가능한 한 작게 절개 할 수있는 특수기구를 제공합니다. MIS와 전통적인 수술 사이의 유일한 변화는 수술 기술에 있기 때문에 장기적인 임상 결과는 비슷합니다.

최소 침습적 접근법의 유형은 다음과 같습니다.

Quadriceps-sparing 접근법

최소 절개를 한 후, 외과의는 무릎 모양을 옆으로 옮기고 사두근 건을 절단하지 않고 관절염 뼈를 잘라냅니다. 이름에서 알 수 있듯이, 사두근 절제 법은 전통적인 수술보다 덜 침습적입니다. 그것은 가능한 한 많은 외상에서 대퇴사 두근을 절약합니다.

이 접근에 대한 또 다른 용어는 관절에 대한 접근이 광대 근 근육 (사두근 근육 그룹의 가장 큰 부분) 아래에서 가져 오기 때문에“subvastus”입니다.

사변형 (Quadriceps-Sparing) 접근 방식의 또 다른 변형을 midvastus라고합니다. 그것은 또한 대퇴사 두근 힘줄을 자르는 것을 피하지만, 광대뼈 근육을 아래로 가면서 완전히 아끼는 대신에,이 외과 적 접근에서 근육은 중간을 통해 자연 선을 따라 나뉘어집니다. 하나의 접근법을 다른 접근법과 비교하는 결정은 무릎과 주변 조직의 상태에 달려 있습니다.

subvastus 및 midvastus 접근법은 수행하는 데 시간이 오래 걸리지 만 재활 과정이 더 빨라질 수 있습니다. 허벅지 근육에 외상이 거의 없기 때문에 수술 후 더 빨리 걸을 수 있기 때문입니다.

측면 접근

이 방법은 거의 사용되지 않습니다. 무릎이 바깥쪽으로 구부러지는 경향이있는 사람들에게 더 흔합니다. 외과 의사는 옆으로 또는 무릎 측면에서 무릎 관절에 들어갑니다. 측면 접근 방식은 전통적인 수술보다 덜 침습적입니다.

최소 침습 수술은 입원 기간을 3-4 일로 줄이고 회복 기간을 4-6 주로 단축 할 수 있습니다. PKR을받는 사람들은 고통이 적었고 표준 수술을받은 사람들보다 더 빠르고 더 나은 일상 활동을 재개 할 수있었습니다. 그러나 1 년 만에 두 그룹 사이에는 큰 차이가 없었습니다.

최소 침습적 접근 방식은 모든 사람에게 적합하지 않습니다. 외과의는 각 환자를 신중하게 평가하고 가장 적합한 방법을 선택합니다. 또한 최소 침습 수술은 수행하기가 더 어렵고보다 구체적인 기술,기구 및 수술 훈련이 필요합니다. 한 연구에 따르면 전통적인 수술보다 약 1 시간 더 오래 걸린다는 것이 밝혀졌습니다. 선택 사항에 대해 의사와 상담하십시오.

컴퓨터 보조 수술 (CAS)

또한 외과의는 전통적 절차와 최소 침습적 절차를 모두 포함하는 TKR 및 PKR 모두에 대해 컴퓨터 지원 방법으로 전환하고 있습니다. 의사는 환자의 해부학 적 데이터를 컴퓨터 ( "등록"이라고하는 프로세스)에 입력하고 컴퓨터는 무릎의 3 차원 모델을 생성합니다.

이 소프트웨어는 외과의에게 무릎에 대한보다 정확한 컴퓨터 보조 이미지를 제공합니다. 컴퓨터는 외과의가 무릎 구성 요소를 뼈에보다 정확하게 정렬하도록 도와주고 장치가 효과적으로 작동 할 확률을 높입니다.

또한 컴퓨터 기반 접근 방식을 통해 외과 의사는 더 작은 절개로 수술 할 수 있으며 회복 시간을 단축하여 환자에게 도움이됩니다. 보다 정확한 맞춤은 또한 마모를 줄이고 새로운 조인트의 수명을 늘릴 수 있습니다.

결론

오늘날의 절차는 점점 정교 해지고 안전합니다. 그들은 수백만의 사람들이 더 건강하고 활동적인 삶을 누릴 수있는 길을 열고 있습니다. 특정 요구에 가장 적합한 절차를 결정하려면 의사와 상담하십시오.