척수 외상

척수 외상은 척수 손상입니다. 탯줄 자체의 직접적인 손상 또는 인근 뼈, 조직 또는 혈관의 질병으로 인해 간접적으로 발생할 수 있습니다.

척수에는 신경 섬유가 포함되어 있습니다. 이 신경 섬유는 뇌와 신체 사이에 메시지를 전달합니다. 척수는 목에있는 척추의 척추관을 통과하여 첫 번째 요추까지 내려갑니다.

척수 손상 (SCI)은 다음 중 하나로 인해 발생할 수 있습니다.

• 폭행
• 폭포
• 총상
• 산업 재해
• 자동차 사고 (MVA)
• 다이빙
• 스포츠 부상

경미한 부상은 척수를 손상시킬 수 있습니다. 류마티스 관절염이나 골다공증과 같은 상태는 척추를 약화시켜 일반적으로 척수를 보호합니다. 척수를 보호하는 척수가 너무 좁아지면 (척수 협착) 손상이 발생할 수도 있습니다. 이것은 정상적인 노화 중에 발생합니다.

다음과 같은 이유로 직접적인 부상이나 척수 손상이 발생할 수 있습니다.

• 뼈가 약해 지거나 느슨해 지거나 골절 된 경우 타박상
• 디스크 탈출 (디스크가 척수를 밀 때)
• 척수에있는 뼈 조각 (예 : 척추 뼈인 부러진 척추에서 유래)
• 금속 조각 (예 : 교통 사고 또는 총상)
• 사고 또는 강렬한 카이로 프랙틱 조작 중 머리, 목 또는 등의 비틀림으로 인해 옆으로 당기거나 누르거나 압박
• 척수를 압박하는 단단한 척수 (척수 협착)

출혈, 체액 축적 및 부종은 척수 내부 또는 외부 (척수 관 내부)에서 발생할 수 있습니다. 이것은 척수를 눌러 손상시킬 수 있습니다.

자동차 사고 또는 스포츠 부상과 같은 대부분의 고 영향 SCI는 젊고 건강한 사람들에게 나타납니다. 15 ~ 35 세 남성이 가장 자주 영향을받습니다.

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 위험한 신체 활동에 참여
• 고속 차량 탑승
• 얕은 물로 다이빙

영향이 적은 SCI는 서 있거나 앉아있는 동안 낙상으로 노인에게서 종종 발생합니다. 부상은 노화 또는 뼈 손실 (골다공증) 또는 척추 협착으로 인한 척추 약화로 인해 발생합니다.

증상은 부상 위치에 따라 다릅니다. SCI는 손상 부위와 그 아래에서 쇠약과 감각 상실을 유발합니다. 증상이 얼마나 심각한지는 코드 전체가 심하게 손상되었는지 (완전) 또는 부분적으로 만 손상되었는지 (불완전)에 따라 다릅니다.

첫 번째 요추와 그 아래의 부상은 SCI를 유발하지 않습니다. 그러나 그것은 신경 뿌리에 손상을 입히는 카우 다 말 증후군을 일으킬 수 있습니다. 많은 척수 손상과 꼬리말 증후군은 의학적 응급 상황이며 즉시 수술이 필요합니다.

모든 수준의 척수 손상은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 근긴장도 증가 (경련)
• 정상적인 장 및 방광 조절 상실 (변비, 요실금, 방광 경련이 포함될 수 있음)
• 얼어서 고움
• 감각 변화
• 고통
• 약점, 마비
• 복부, 횡경막 또는 늑간 (늑골) 근육의 쇠약으로 인한 호흡 곤란

자궁 경부 (NECK) 부상

목 부위에 척수 손상이있을 때 증상은 팔, 다리 및 몸의 중간에 영향을 미칠 수 있습니다. 증상 :

• 신체의 한쪽 또는 양쪽에 발생할 수 있습니다.
• 목에서 부상이 높은 경우 호흡 근육 마비로 인한 호흡 문제가 포함될 수 있습니다.

흉부 (가슴 수준) 부상

척추 부상이 가슴 수준에 있으면 증상이 다리에 영향을 미칠 수 있습니다. 자궁 경부 또는 높은 흉수 손상은 또한 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

• 혈압 문제 (너무 높고 낮음)
• 비정상적인 발한
• 상온 유지 문제

요추 (허리) 손상

척추 손상이 허리 수준에있을 때 증상은 한쪽 또는 양쪽 다리에 영향을 미칠 수 있습니다. 장과 방광을 조절하는 근육도 영향을받을 수 있습니다. 척추 손상은 요추의 상부에있는 척수 또는 하부 요추에있는 경우 요추 및 천골 신경 뿌리 (cauda equina)에 손상을 줄 수 있습니다.

SCI는 즉시 치료가 필요한 의료 응급 상황입니다.

의료 서비스 제공자는 뇌 및 신경계 (신경학) 검사를 포함한 신체 검사를 수행합니다. 알 수없는 경우 부상의 정확한 위치를 식별하는 데 도움이됩니다.

일부 반사 신경은 비정상이거나 누락되었을 수 있습니다. 부기가 가라 앉으면 일부 반사 신경이 천천히 회복 될 수 있습니다.

주문할 수있는 검사는 다음과 같습니다.

• 척추의 CT 스캔 또는 MRI
• 골수 조영술 (염료 주입 후 척추의 X- 레이)
• 척추 엑스레이
• 근전도 검사 (EMG)
• 신경 전도 연구
• 폐 기능 검사
• 방광 기능 검사

SCI는 대부분의 경우 즉시 처리되어야합니다. 부상과 치료 사이의 시간이 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

코르티코 스테로이드라고하는 약은 척수를 손상시킬 수있는 부종을 줄이기 위해 SCI 후 처음 몇 시간 동안 때때로 사용됩니다.

척수 신경이 완전히 파괴되기 전에 척수 압력이 완화되거나 감소 될 수 있으면 마비가 개선 될 수 있습니다.

다음과 같은 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

• 척추 뼈 (척추) 재정렬
• 척수를 누르는 체액, 혈액 또는 조직을 제거합니다 (감압 후궁 절제술).
• 뼈 조각, 디스크 조각 또는 이물질 제거
• 부러진 척추 뼈를 융합하거나 척추 보조기 배치

척추 뼈가 치유되도록 침대에서 휴식을 취해야 할 수 있습니다.

척추 견인이 제안 될 수 있습니다. 이것은 척추가 움직이지 않도록 도와줍니다. 두개골은 집게로 제자리에 고정 할 수 있습니다. 이들은 두개골에 배치되고 무게 또는 신체의 하네스 (후광 조끼)에 부착 된 금속 버팀대입니다. 척추 교정기 또는 경추 보호대를 수개월 동안 착용해야 할 수도 있습니다.

건강 관리 팀은 근육 경련과 장 및 방광 기능 장애에 대해 어떻게해야하는지 알려줄 것입니다. 그들은 또한 피부를 관리하고 욕창으로부터 피부를 보호하는 방법을 알려줄 것입니다.

부상이 치유 된 후에는 물리 치료, 작업 치료 및 기타 재활 프로그램이 필요할 것입니다. 재활은 SCI의 장애에 대처하는 데 도움이됩니다.

다리의 혈전을 예방하기 위해 혈액 희석제가 필요하거나 요로 감염과 같은 감염을 예방하기 위해 약이 필요할 수 있습니다.

SCI에 대한 추가 정보는 조직을 찾으십시오. 회복시 지원을 제공 할 수 있습니다.

사람이 얼마나 잘하는지는 부상 수준에 따라 다릅니다. 상부 (경추) 척추의 손상은 하부 (흉추 또는 요추) 척추의 손상보다 더 많은 장애를 유발합니다.

신체 일부의 마비 및 감각 상실이 흔합니다. 여기에는 완전한 마비 또는 무감각, 움직임 및 감각 상실이 포함됩니다. 특히 호흡 근육의 마비가있는 경우 사망이 가능합니다.

1 주일 이내에 약간의 움직임이나 느낌이 회복 된 사람은 일반적으로 더 많은 기능을 회복 할 수있는 좋은 기회를 가지지 만 6 개월 이상이 걸릴 수 있습니다. 6 개월 후에도 남아있는 손실은 영구적 일 가능성이 높습니다.

일상적인 배변 관리는 종종 매일 1 시간 이상 걸립니다. 대부분의 SCI 환자는 방광 카테터 삽입을 정기적으로 수행해야합니다.

일반적으로 그 사람의 집을 수정해야합니다.

SCI가있는 대부분의 사람들은 휠체어를 사용하거나 돌아 다니기 위해 보조 장치가 필요합니다.

척수 손상 분야에 대한 연구가 진행 중이며 유망한 발견이보고되고 있습니다.

다음은 SCI의 가능한 합병증입니다.

• 극단적 일 수있는 혈압 변화 (자율과 다반사)
• 신체의 무감각 부위 부상 위험 증가
• 요로 감염 위험 증가
• 장기 신장 질환
• 방광 및 장 조절 상실
• 성기능 상실
• 호흡 근육 및 사지 마비 (하반신 마비, 사지 마비)
• 심부 정맥 혈전증, 폐 감염, 피부 파괴 (압박 궤양) 및 근육 경직과 같이 움직일 수없는 문제
• 충격
• 우울증

SCI가있는 집에 사는 사람들은 합병증을 예방하기 위해 다음을 수행해야합니다.

• 매일 폐 (폐) 관리를 받으십시오 (필요한 경우).
• 감염과 신장 손상을 방지하기 위해 방광 관리에 대한 모든 지침을 따르십시오.
• 욕창을 피하기 위해 일상적인 상처 관리에 대한 모든 지침을 따르십시오.
• 예방 접종을 최신 상태로 유지하십시오.
• 의사와 일상적인 건강 검진을 유지하십시오.

등이나 목에 부상이 있으면 의료 제공자에게 전화하십시오. 움직임이나 느낌을 잃은 경우 911 또는 지역 응급 전화 번호로 전화하십시오. 이것은 의학적 응급 상황입니다.

SCI 관리는 사고 현장에서 시작됩니다. 훈련 된 구급 요원이 추가 신경계 손상을 방지하기 위해 부상당한 척추를 고정시킵니다.

SCI가있는 사람은 즉각적인 위험에 처하지 않는 한 움직이지 않아야합니다.

다음 조치는 SCI 예방에 도움이 될 수 있습니다.

• 일과 놀이 중 적절한 안전 관행은 많은 척수 손상을 예방할 수 있습니다. 부상 가능성이있는 모든 활동에는 보호 장비를 사용하십시오.
• 얕은 물에 잠수하는 것은 척수 외상의 주요 원인입니다. 다이빙하기 전에 수심을 확인하고 길에있는 바위 나 기타 가능한 물체를 찾으십시오.
• 축구와 썰매 타기에는 종종 날카로운 타격이나 등이나 목의 비정상적인 비틀림 및 구부러짐이 수반되어 SCI를 유발할 수 있습니다. 썰매 타기, 스키 타기, 스노 보드 타기 전에 장애물이 없는지 확인하십시오. 축구 또는 기타 접촉 스포츠를 할 때 올바른 기술과 장비를 사용하십시오.
• 방어 운전과 안전 벨트 착용은 교통 사고 발생시 심각한 부상 위험을 줄여줍니다.
• 욕실에는 가로대를 설치하고 사용하고 넘어지지 않도록 계단 옆에 난간을 설치하십시오.
• 균형이 좋지 않은 사람은 보행기 나 지팡이를 사용해야 할 수도 있습니다.
• 고속도로 속도 제한을 준수해야합니다. 마시거나 운전하지 마십시오.

척수 손상; 척수 압박; SCI; 코드 압축

• 욕창 예방

• 척추
• 카우 다에 퀴나
• 척추 및 척추 신경

Levi AD. 척수 손상. 에서 : Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. 중환자 치료 교과서. 7 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2017 : 57 장.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke 웹 사이트. 척수 손상 : 연구를 통한 희망. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. 2017 년 2 월 8 일에 업데이트되었습니다. 2018 년 5 월 28 일에 액세스했습니다.

Sherman AL, Dalal KL. 척수 손상 재활. 에서 : Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone과 Herkowitz의 The Spine. 7 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2018 : 82 장.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. 척수 손상의 의료 관리. In : Winn HR, 편집. Youmans 및 Winn 신경 외과. 7 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2017 : 303 장.