식도 절제술-개방

개 복식도 절제술은 식도의 일부 또는 전부를 제거하는 수술입니다. 이것은 음식을 목에서 위장으로 옮기는 관입니다. 제거한 후에는 위 또는 대장의 일부에서 식도가 재건됩니다.

대부분의 경우 식도 절제술은 식도암이나 심하게 손상된 위를 치료하기 위해 시행됩니다.

개 복식도 절제술 동안 복부, 가슴 또는 목에 하나 이상의 큰 외과 적 절개 (절개)가 이루어집니다. (식도를 제거하는 또 다른 방법은 복강경입니다. 수술은 관찰 범위를 사용하여 여러 개의 작은 절개를 통해 이루어집니다.)

이 기사에서는 세 가지 유형의 개복 수술에 대해 설명합니다. 수술을 받으면 수면을 유지하고 통증이없는 약 (마취)을 받게됩니다.

Transhiatal esophagectomy :

• 외과의는 두 번 크게 자릅니다. 하나는 목 부분에, 다른 하나는 윗배 부분에 있습니다.
• 의사는 배의 절단 부분에서 근처 조직에서 위와 식도의 하부를 제거합니다. 목의 절단 부분에서 나머지 식도가 제거됩니다.
• 그런 다음 외과의는 암이나 기타 문제가있는 식도 부분을 제거합니다.
• 그런 다음 위는 새로운 식도를 만들기 위해 튜브로 재구성됩니다. 스테이플이나 바늘로 식도의 나머지 부분에 연결됩니다.
• 수술 중 암이 퍼지면 목과 배의 림프절을 제거 할 수 있습니다.
• 수 유관은 소장에 삽입되어 수술에서 회복하는 동안 수유 할 수 있습니다.
• 체액을 제거하기 위해 배액관을 흉부에 남겨 둘 수 있습니다.

경 흉부 식도 절제술 : 이 수술은 transhiatal 절차와 유사한 방식으로 수행됩니다. 그러나 상단 컷은 목이 아닌 오른쪽 가슴에서 만들어집니다.

일괄 식도 절제술 :

• 외과의는 목, 가슴, 배를 크게 자릅니다. 모든 식도와 위의 일부가 제거됩니다.
• 나머지 위 부분은 관 모양을 바꾸고 가슴에 넣어 식도를 대체합니다. 위관은 목의 나머지 식도와 연결됩니다.
• 의사는 또한 가슴, 목 및 배의 모든 림프절을 제거합니다.

이러한 작업의 대부분은 3 ~ 6 시간이 걸립니다.

아래 식도를 제거하는 수술은 다음을 치료하기 위해 실시 할 수도 있습니다.

• 식도의 근육 고리가 잘 작동하지 않는 상태 (무화 증)
• 암으로 이어질 수있는 식도 내벽의 심각한 손상 (Barrett esophagus)
• 심한 외상
• 식도 파괴
• 심하게 손상된 위

이것은 큰 수술이며 많은 위험이 있습니다. 그들 중 일부는 심각합니다. 이러한 위험에 대해 의사와 반드시상의하십시오.

다음과 같은 경우이 수술 또는 수술 후 문제의 위험이 정상보다 클 수 있습니다.

• 짧은 거리에서도 걸을 수 없음 (혈전, 폐 문제 및 욕창의 위험이 증가 함)
• 나이가 많다
• 심한 흡연자입니까
• 비만
• 암으로 인해 체중이 많이 감소했습니다.
• 스테로이드 의약품에 있음
• 손상된 식도 / 위에서 심한 감염이있는 경우
• 수술 전 항암제 (화학 요법) 투여

일반적으로 마취 및 수술의 위험은 다음과 같습니다.

• 의약품에 대한 알레르기 반응
• 호흡 곤란
• 출혈, 혈전 또는 감염

이 수술의 위험은 다음과 같습니다.

• 산성 역류
• 수술 중 위, 장, 폐 또는 기타 장기의 손상
• 외과의가 함께 결합한 식도 또는 위의 내용물 누출
• 위와 식도 사이의 연결이 좁아짐
• 삼키거나 말하기 어려움
• 장폐색

수술 전에 다음을 포함하여 많은 의사 방문 및 의료 검사를 받게됩니다.

• 완전한 신체 검사.
• 당뇨병, 고혈압, 심장 또는 폐 문제와 같은 다른 의학적 문제가 통제되고 있는지 확인하기 위해 의사를 방문합니다.
• 영양 상담.
• 수술 중 어떤 일이 발생하는지, 나중에 무엇을 기대해야하는지, 이후에 어떤 위험이나 문제가 발생할 수 있는지 알아보기위한 방문 또는 수업.
• 최근에 체중이 감소한 경우 의사는 수술 전 몇 주 동안 경구 또는 IV 영양을 공급할 수 있습니다.
• 식도를보기위한 CT 스캔.
• 암과 확산 여부를 확인하기위한 PET 스캔.
• 암이 얼마나 멀리 갔는지 진단하고 확인하기위한 내시경 검사.

흡연자라면 수술 몇 주 전에 금연해야합니다. 귀하의 의료 제공자가 도움을 드릴 수 있습니다.

제공자에게 다음과 같이 말하십시오.

• 임신했거나 임신했을 가능성이있는 경우
• 복용중인 의약품, 비타민 및 기타 보충제 (처방전없이 구입 한 것 포함)
• 술을 많이 마신 경우 하루에 1-2 잔 이상

수술 전 주 동안 :

• 혈액 희석제 복용을 중단하라는 요청을받을 수 있습니다. 이들 중 일부는 아스피린, 이부프로펜 (Advil, Motrin), 비타민 E, 와파린 (Coumadin), 클로피도그렐 (Plavix) 또는 티클로피딘 (Ticlid)입니다.
• 수술 당일에 어떤 약을 복용해야하는지 의사에게 문의하십시오.
• 수술 후 집을 준비하십시오.

수술 당일 :

• 수술 전에 언제 식사와 음주를 중단해야하는지에 대한 지침을 따르십시오.
• 의사가 지시 한 약을 약간의 물과 함께 복용하십시오.
• 정시에 병원에 도착하십시오.

대부분의 사람들은이 수술 후 7 ~ 14 일 동안 병원에 입원합니다. 수술 직후 중환자 실 (ICU)에서 1 ~ 3 일을 보낼 수 있습니다.

입원 기간 동안 귀하는 :

• 수술 후 당일 또는 당일에 침대 옆에 앉아 걸으라고 요청하십시오.
• 수술 후 최소 5 ~ 7 일 동안은 식사를 할 수 없습니다. 그 후, 액체로 시작할 수 있습니다. 수술 중에 장에 삽입 된 공급 튜브를 통해 공급됩니다.
• 축적 된 체액을 배출하기 위해 가슴 옆에서 튜브가 나오도록하십시오.
• 혈전을 방지하기 위해 발과 다리에 특수 스타킹을 착용하십시오.
• 혈전을 예방하기 위해 주사를 맞으십시오.
• IV를 통해 진통제를 받거나 약을 복용하십시오. 특수 펌프를 통해 진통제를받을 수 있습니다. 이 펌프를 사용하면 버튼을 눌러 필요할 때 진통제를 전달합니다. 이를 통해 진통제의 양을 조절할 수 있습니다.
• 폐 감염을 예방하기 위해 호흡 운동을하십시오.

집에 돌아간 후, 치유하면서 자신을 돌보는 방법에 대한 지침을 따르십시오. 식단과 식사에 대한 정보를 받게됩니다. 이 지침도 따라야합니다.

많은 사람들이이 수술로 회복되고 정상적인 식사를 할 수 있습니다. 회복 된 후에는 더 적은 양을 먹고 더 자주 먹어야합니다.

암 수술을 받았다면 암 치료를위한 다음 단계에 대해 의사와상의하십시오.

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국립 암 연구소 웹 사이트. 식도암 치료 (PDQ)-건강 전문가 버전. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 2019 년 11 월 12 일 업데이트 됨. 2019 년 11 월 19 일 액세스 됨.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. 에서 : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston 수술 교과서. 20 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2017 : 41 장.