제왕절개 후 아편유사제가 정말로 필요한가요?

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노동 및 배달의 세계는 빠르게 변화하고 있습니다. 과학자들은 진통 속도를 높이는 방법을 찾았을 뿐만 아니라 여성도 더 부드러운 제왕 절개 방법을 선택하고 있습니다. 제왕절개는 의학적으로 필요하다고 여겨지지 않는 한 세계보건기구에서 여전히 권장하지 않지만 때로는 ~이다 필요한. 그리고 최신 과학적 혁신은 회복 과정을 더 빠르고 덜 고통스럽고 덜 중독적으로 만들 수 있습니다.

물론, C 섹션 그들 자신 중독성은 없지만 회복 과정에서 자주 사용되는 약물(Percocet 또는 Vicodin과 같은 마약성 진통제)이 있습니다. 그리고 QuintilesIMS 연구소의 새로운 보고서에 따르면 수술 환자 10명 중 9명이 수술 후 통증을 관리하기 위해 오피오이드 RX를 투여받고 있습니다. 보고서에 따르면 수술 후 오피오이드를 과도하게 처방하여 2016년에만 33억 개의 알약을 사용하지 않은 것으로 나타났기 때문에 이들에게 평균 85개의 알약이 제공되며 이는 너무 높을 수 있습니다.

에 발표된 새로운 연구 산부인과 C-섹션에서 회복 중인 여성을 위해 이를 뒷받침합니다. 179명의 환자를 분석한 결과, 83%가 퇴원 후 평균 8일 동안 아편유사제를 사용했지만 75%는 여전히 알약을 사용하지 않은 것으로 나타났습니다. QuintilesIMS 보고서에 따르면 여성은 노출 후 지속적인 아편유사제 사용자가 될 가능성이 40% 더 높기 때문에 이는 여성에게 특히 위험합니다.

따라서 여성이 아편유사제에 중독될 가능성이 더 높다면 한 가지 질문이 생깁니다. 제왕 절개에서 회복할 때 여성에게 의존하지 않을 방법이 있습니까? 텍사스 주 뒤마의 산부인과 의사인 리처드 추다코프(Richard Chudacoff) 박사는 그 답은 예.

Chudacoff 박사는 아편유사제를 복용할 때 하향 나선형 환자가 자신을 발견할 수 있는 것을 보았기 때문에 지난 수십 년 동안 대체 통증 관리 프로토콜을 사용해 왔다고 말합니다. "그들이 가질 수 있는 눈덩이 효과는 놀랍습니다."라고 그는 설명합니다. "아편유사제는 통증을 제거하는 것이 아니라 통증이 있다는 사실에 신경을 쓰지 않게 할 뿐입니다. 즉, 다른 모든 것에는 관심이 없습니다." 그러나 방정식에서 아편유사제를 제거하면 환자들이 출산 후 정신적인 명료함을 더 많이 느낀다고 Chudacoff 박사는 말합니다.

게다가 Dr. Chudacoff는 아편유사제 또는 헤로인 중독이 있는 대부분의 사람들이 진통제를 복용하기 시작했다고 추정합니다. 아마도 제왕절개술과 같은 수술을 받은 후일 것입니다. 왜냐하면 이것은 종종 누군가에게 처음 노출되기 때문입니다. "이 알약을 가지고 집에 돌아가면 잠을 자고, 움직이고, 약간 우울할 때 기분을 좋게 만드는 데 사용하기 쉽습니다." (산후우울증은 생각보다 흔합니다.)

그래도 C섹션은 매우 큰 수술을 해야 하고 필요한 경우 통증 완화를 원할 것입니다. (Parents.com에서 더 읽기: 전문가들은 제왕절개 후 아편유사제 복용의 장단점을 평가합니다) 그리고 공정하게 말해서, 많은 여성들이 문제 없이 단기 완화를 위해 진통제를 복용합니다. 만성적인 사용은 문제가 발생하기 시작하는 곳이지만 이러한 문제는 중요합니다. 질병통제예방센터(CDC)는 처방된 오피오이드로 인한 치명적인 과다복용이 1999년 이후 4배 증가했으며 2015년에는 약 15,000명이 사망했다고 밝혔습니다.

핵심은 사전에 의사와 옵션을 검토하는 것입니다. 대안으로, Dr. Chudacoff는 수술 중 투여하고 72시간 동안 천천히 통증을 완화시키는 비마약성 주사인 Exparel을 사용하고 있습니다. 그는 절친한 친구인 수술센터 상무가 무릎 수술을 하는 의사들과 함께 치질 환자들을 진료하는 대장직장외과 의사들이 사용하고 있다는 이야기를 듣고 마취제에 대해 알게 됐다. 환자들은 4일 이상 통증이 없다고 보고했기 때문에 Dr. Chudacoff는 C-섹션과 자궁적출술에서 효과가 있는지 확인하기 위해 추가 연구를 수행했습니다.

결국 그는 처음으로 아편유사제가 없는 제왕절개술을 시행했으며 환자는 수술 후 처방이 필요하지 않았다고 말했습니다. 그 이후로 그가 공연한 모든 작품도 마찬가지입니다. "저는 3개월 동안 수술 후 아편유사제 처방전을 작성하지 않았습니다." 그는 대신 자신의 표준 치료가 아세트아미노펜(타이레놀) 또는 이부프로펜(모트린)을 번갈아 사용하여 "비마약성 방식으로 통증을 사전 치료합니다. 중독의 위험이 있습니다."

게다가 Dr. Chudacoff는 Exparel 환자들이 평균적으로 수술 후 3시간 이내에 침대에서 일어나서 걸을 수 있으며 "99%가 6시간 이내에 걷고, 소변을 보고, 식사를 했습니다. 우리의 평균 입원 기간은 1.2일." 미국 산부인과 의사 협회(ACOG)에 따르면 제왕 절개 수술의 평균 입원 기간은 2~4일이므로 상당한 차이가 있습니다.

이것은 모든 분만하는 여성의 고통스러운 기도에 대한 응답처럼 들리지만, 약물은 경고 없이 오지 않습니다. 첫째, 비싸다. Chudacoff 박사는 현재 그가 근무하는 병원이 환자의 약값을 부담하지만 이는 표준 프로토콜이 아니며 Exparel 20mL 바이알의 도매가는 약 $285라고 말합니다. "이것은 적어도 제왕절개에 대한 약물의 최근 출시이므로 대다수의 산부인과가 인식조차 하지 못합니다."라고 그는 말합니다. 또한 보험 적용 대상이 아니므로 점선에 서명하기 전에 추가 의료 비용에 대해 지역 병원에 확인하는 것이 좋습니다.

가격이 유일한 문제는 아닙니다. 두 연구에 따르면 이 약물은 제왕절개를 포함한 다양한 수술에서 표준 치료가 된 주사 가능한 척추 마취제인 부피바카인보다 무릎 수술 통증 완화에 더 효과적이지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 이것이 오피오이드 사용을 줄이는 데 효과적이지 않다는 것을 의미하지는 않습니다. 발표된 연구에 따르면 연구자들이 무릎 수술 환자에게 표준 부피바카인 대신 엑스파렐을 투여했을 때 수술 후 첫 72시간 동안 총 아편유사제 소비량이 78% 감소했으며 나머지 10%는 아편유사제가 없는 것으로 나타났습니다. 인공관절 저널. Exparel이 약 60시간 더 오래 지속된다는 점을 고려하면 이는 의미가 있습니다.

"이것은 정말로 큰 잠재적인 돌파구의 시작입니다"라고 그는 말합니다. "제왕절개가 연간 120만 건으로 미국에서 가장 일반적인 절차 중 하나라는 것을 고려한다면, 이는 매년 100만 건 이상으로 오피오이드 처방을 줄일 수 있음을 의미합니다. 우리가 현재 겪고 있는 전염병."

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