패 혈성 쇼크 : 그 정의, 증상, 원인 및 치료 방법
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패 혈성 쇼크는 패혈증의 심각한 합병증으로 정의되며, 수액 및 항생제 대체로 적절한 치료를 받더라도 환자는 계속해서 저혈압과 2mmol / L 이상의 젖산 수치를 나타냅니다. 이러한 매개 변수는 환자의 진화, 치료에 대한 반응 및 기타 절차 수행의 필요성을 확인하기 위해 병원에서 정기적으로 평가됩니다.
패 혈성 쇼크는 환자가 질병의이 단계에 도달하면 이미 더 쇠약 해졌고, 미생물에 의해 생성되는 독성 물질의 더 큰 전염성 초점과 더 큰 우세가 있기 때문에 도전으로 간주됩니다.
혈압의 감소로 인해 패 혈성 쇼크 환자는 혈액 순환이 더 어려워 져 뇌, 심장 및 신장과 같은 중요한 기관에 도달하는 산소가 적어집니다. 이것은 소변 배출량 감소 및 정신 상태 변화와 같은 패 혈성 쇼크의 다른보다 구체적인 징후 및 증상을 유발합니다.
패 혈성 쇼크의 치료는 중환자 실 (ICU)에서 이루어지며, 약물과 항생제를 사용하여 심장 및 신장 기능을 조절하고 감염을 유발하는 미생물을 제거하고 압력과 젖산 수치를 모니터링합니다.
주요 증상
패 혈성 쇼크는 패혈증의 합병증으로 간주되기 때문에 환자가 나타내는 징후와 증상은 동일하며 고열이 지속되고 심박수가 증가합니다. 또한 패 혈성 쇼크의 경우 다음을 관찰 할 수도 있습니다.
- 평균 동맥압 (MAP)이 65 mmHg 이하인 매우 낮은 혈압;
- 2.0 mmol / L 이상의 농도로 순환 젖산 농도 증가;
- 순환하는 산소의 양을 늘리기위한 빠른 호흡;
- 정상 또는 과도한 하락 이상의 온도 상승;
- 심박수 증가;
- 소변 생산 감소;
- 의식 상실 또는 정신 혼란;
패 혈성 쇼크의 증상은 미생물이 혈류에 도달하여 독소를 방출 할 때 발생하며, 이는 면역계가이 감염과 싸우기 위해 사이토 카인과 염증 매개체를 생성 및 방출하도록 자극합니다. 환자가 치료에 반응하지 않거나 미생물의 독성이 매우 높으면 환자가 심각한 패혈증으로 발전하여 패 혈성 쇼크로 발전 할 가능성이 있습니다.
다량의 독소로 인해 장기에 도달하는 산소의 양에 변화가있을 수 있으며, 이는 장기 부전을 초래하고 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.
진단 확인 방법
패 혈성 쇼크의 진단은 환자의 임상 검사와 실험실 검사를 기반으로합니다. 일반적으로 혈액 검사는 혈액 세포 수가 변경되었는지 (적혈구, 백혈구 및 혈소판), 신장 기능에 문제가있는 경우, 혈액 내 산소 농도가 얼마인지 확인하기 위해 수행됩니다. 혈액에 존재하는 전해질 양의 변화입니다. 의사가 지시 할 수있는 다른 검사는 쇼크를 유발하는 미생물의 식별과 관련이 있습니다.
패혈증의 특징적인 징후와 증상 외에도 치료 후에도 젖산 농도의 증가와 저혈압의 지속성이 확인되면 패 혈성 쇼크 진단이 결정됩니다.
패 혈성 쇼크의 원인
패 혈성 쇼크의 발생은 사람의 면역 체계뿐만 아니라 치료에 대한 미생물의 내성과 관련이 있습니다. 또한 입원 환자와 직접 접촉하는 의료 기기 인 감염된 탐침과 카테터의 존재는 미생물이 혈류로 더 쉽게 퍼져서 타협하는 독소를 증식 및 방출 할 수 있기 때문에 패 혈성 쇼크에 유리할 수 있습니다. 유기체의 기능과 조직에 산소 공급.
따라서 모든 감염은 패혈증 또는 패 혈성 쇼크를 유발할 수 있으며 주로 다음과 같은 원인으로 발생합니다.
- 박테리아, 어떻게황색 포도상 구균, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, 무엇보다도;
- 바이러스인플루엔자 H1N1, H5N1, 황열병 바이러스 또는 뎅기 바이러스 등;
- 진균류, 주로 성별칸디다 sp.
패 혈성 쇼크를 유발하는 감염은 신체 어느 곳에서나 나타날 수 있으며 가장 흔한 감염은 폐렴, 요로 감염, 수막염, 적혈구, 감염성 봉와직염, 외과 적 상처 감염 또는 카테터 오염입니다.
가장 위험한 사람
심각한 감염에 의해 영향을 받고 패 혈성 쇼크가 발생할 가능성이 가장 높은 사람들은 특히 ICU에 입원 한 사람들입니다. 미생물이 항생제 치료에 대해 더 큰 내성을 얻을 수있는 곳이며 프로브와 감염의 원인이 될 수있는 카테터 또는 검사는 물론 일부 질병으로 인해 환자의 면역 체계가 손상 될 수 있기 때문입니다.
또한 당뇨병, 심부전, 골수 무형성증, 신부전과 같은 만성 질환을 앓고있을뿐만 아니라 화학 요법, 코르티코 스테로이드, 항생제 또는 방사선 요법과 같은 면역 억제제를 사용하면 사람들이 패혈증 및 패 혈성 쇼크에 더 쉽게 걸릴 수 있습니다. 면역 체계의 작용을 손상시킬 수 있습니다.
치료 방법
패 혈성 쇼크의 치료는 반드시 중환자 실 (Intensive Care Unit)에서 이루어져야하며 패혈증의 원인 물질을 제거하고 패 혈성 쇼크를 해결하는 것을 목표로합니다. 또한 혈액량을 증가시키고 결과적으로 조직으로의 산소 수송을 선호하는 체액 대체 외에도 혈압을 조절하는 혈관 활성 약물의 사용이 표시됩니다.
1. 항생제 사용
패 혈성 쇼크가 확인되면 감염의 초점이 아직 알려지지 않았더라도 강력한 항생제를 시작해야합니다. 이는 감염을 유발하는 미생물을 최대한 빨리 제거하여 신체의 면역 반응을 감소시키기위한 것입니다.
확인 된 미생물에 따라 항균제 (항생제)를 사용하여 치료합니다. 최상의 항생제를 식별하는 데 도움이되는 검사에 대해 알아보십시오.
2. 정맥의 수분 공급
패 혈성 쇼크에서는 혈액 순환이 극도로 손상되어 신체의 산소 공급이 어렵습니다. 허용 가능한 혈류를 유지하고 약물에 대한 반응을 개선하는 방법으로 정맥 내 고용량 혈청 (kg 당 약 30ml)을 권장합니다.
3. 혈압 약
정맥의 수화만으로 해결되지 않는 혈압 강하로 인해 일반적으로 최소 65mmHg의 평균 혈압을 달성하기 위해 혈압을 높이는 약물을 사용해야합니다.
이러한 약물의 일부 예는 Noradrenaline, Vasopressin, Dopamine 및 Adrenaline이며, 이는 추가 합병증을 피하기 위해 엄격한 임상 모니터링과 함께 사용해야하는 약물입니다. 또 다른 옵션은 Dobutamine과 같은 심장 박동 강도를 높이는 약물을 사용하는 것입니다.
4. 수혈
혈류가 부족하고 헤모글로빈이 7mg / dl 미만인 빈혈이있는 환자에게 필요할 수 있습니다. 수혈의 주요 징후를 확인하십시오.
5. 코르티코 스테로이드 사용
하이드로 코르티손과 같은 코르티코 스테로이드 약물은 염증을 줄이는 방법으로 표시 될 수 있지만, 불응 성 패 혈성 쇼크의 경우, 즉 수화 및 약물 사용으로도 혈압을 개선 할 수없는 경우에만 이점이 있습니다.
6. 혈액 투석
혈액 투석이 항상 필요한 것은 아니지만 과도한 전해질이 빠르게 제거되거나 혈액 내 산도를 빠르게 제거하거나 신장 기능에 장애가있는 심각한 경우에는 해결책이 될 수 있습니다.
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