그리고 지금 : C 형 간염 치료의 진화
콘텐츠
개요
미국에만 만성 C 형 간염을 앓고있는 사람은 390 만 명에 이릅니다. 급성 C 형 간염을 가진 사람 중 75 ~ 85 %는 평생 만성 C 형 간염을 앓습니다. 이 질환을 앓고있는 사람들은 오늘날의 C 형 간염 치료법이 1989 년에 처음 발견되었을 때 이용 가능한 치료법과 크게 다르다는 것을 알고 약간의 위안을받을 수 있습니다.
다음은 C 형 간염에 대한 과거, 현재 및 미래의 치료에 대한 개요입니다.
1990 년대 초
C 형 간염의 첫 번째 치료법은 1980 년대에 재조합 인터페론-알파 (IFNa)라는 일련의 단백질 기반 주사를 통해 이루어졌습니다. 인터페론은 신체에서 자연적으로 발생하는 단백질입니다. 재조합 IFNa는 질병에 대항하기 위해 신체의 자연 면역 체계를 동원하는 단백질 기반의 제네릭 약물입니다.
단독으로 사용될 때, IFNa에 대한 반응률은 비교적 낮았으며, C 형 간염 환자의 1/3만을 돕고 재발률은 매우 높았다.
IFNa를 복용 한 사람들은 또한 다음과 같은 부작용을보고했습니다.
- 탈모
- 심한 우울증
- 잇몸 질환
- 구역질 또는 구토
- 자살 생각
- 간 손상
결국, 인구의 6 ~ 16 %만이 IFNa로 효과적으로 치료되었으므로 C 형 간염에 대한 다른 병용 치료가 요구되었습니다.
1990 년대 후반
1995 년에 과학자들은 주 사용 IFNa를 항 바이러스 약물 리바비린 (RBV)과 혼합하면 결과가 개선된다는 것을 발견했습니다. 예를 들어, C 형 간염 환자는 33 ~ 41 %의 장기 무 질환 성공률을 보았습니다. 의사는 여전히 RBV가 C 형 간염과 싸우기 위해 어떻게 작용하는지에 대해 잘 모르지만 오늘날에도 RBV가 사용되고 있습니다.
여전히 RBV는 다음과 같은 부작용을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.
- 갑상선 문제
- 정신병
- 빈혈증
2000 년대 초
2002 년에는 페 길화 된 인터페론 알파 (PegINFa)를 통해 혁신적인 치료가 이루어졌습니다. 이에 비해 INFa는 PegINFa의 제트 구동 자쿠지의 목욕 수였습니다. 시험에서 PegINFa는 INFas (39 %)보다 영구 반응률이 높았으며, 이는 PegINFa가 RBV (54-56 %)와 결합 될 때 더욱 높아졌습니다.
PegINFa는 또한 INFa보다 적은 횟수로 주사해야 부작용을 줄일 수있었습니다.
2000 년대 후반
2011
연구원들은 2011 년에 C 형 간염 자체에 특화된 치료법을 찾기 시작했습니다. 그 결과는 boceprevir (Victrelis)와 telaprevir (Incivek)라고하는 2 개의 프로테아제 억제제 (PI)입니다. 정확하게,이 약물들은 C 형 간염을 직접 표적으로하고 바이러스가 퍼지는 것을 막기 위해 노력했습니다. PI에 RBV와 PegINFa를 추가하면 치료 효과가 더 높아졌으며 치료할 C 형 간염의 유형에 따라 회복률이 68 ~ 84 % 사이에서 증가했습니다.
유일한 문제? 많은 사람들에게 부작용과 다른 약물과의 부정적인 상호 작용이 이점을 능가했습니다.
더 심각한 부작용 중 일부는 다음과 같습니다.
- 스티븐스-존슨 증후군 (SJS)
- 각질 피부염
- 선천적 결함
- 백혈구 수 감소
- 직장 통증
두 약물은 모두 중단되었고 새롭고 덜 유해한 PI가 공식화되었습니다.
2014 년과 2015 년
2014 년과 2015 년에 특정 유형의 C 형 간염을 대상으로 할 수있는 C 형 간염 유전자형 특이 적 약물이 만들어졌습니다.
- Sofosbuvir / ledipasvir (하르 보니). 이 항 바이러스 약은 바이러스를 유발하는 단백질을 차단하여 수명주기 동안 여러 단계에서 C 형 간염 유전자형 1과 3과 싸 웁니다. 인터페론과 RBV가 없으므로 부작용이 훨씬 적습니다.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). 이 조합 약물은 인터페론이 없으며 작동하기 위해 RBV가 필요하지 않습니다. 임상 시험에서 C 형 간염 유전자형 1 환자의 치료율은 97 %였습니다.
- 다 클라 타스 비르 (다 클린 자). C 형 간염 유전자형 3을 치료하는 항 바이러스 약물로,이 약물은 인터페론 또는 RBV를 요구하지 않고 안전하고 효율적으로 작동하는 최초의 비 조합 약물 치료로 간주됩니다.
오늘날 C 형 간염 치료
2016 년, sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa)는 모든 C 형 간염 유전자형을 정제 형태로 치료하는 최초의 약물 치료법으로 개발되었습니다. 부작용은 두통과 피로가 낮은 것으로 간주됩니다. 간경화가 심하지 않은 환자의 경우 경화 율은 98 % (간경변), 간경변 환자의 경우 86 %입니다.
2017 년 7 월 sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi)는 모든 유전자형의 만성 C 형 간염 치료를 위해 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받았습니다. 이 고정 복용량 조합 알약은 특정 단백질 NS5A의 개발을 금지합니다. 최근의 연구에서이 귀찮은 단백질은 C 형 간염의 성장과 진행과 관련이 있습니다. 초기 약물 시험에서이 복합 약물은 치료율이 96 ~ 97 %였으며 오늘날에는 그 희망이 높습니다.
가장 최근에, glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret)는 2017 년 8 월에 승인되었습니다.이 치료는 만성 C 형 간염 유전자형 1-6의 성인을 대상으로하며 치료 기간은 8 주에 불과합니다. 초기 실험 결과 92 ~ 100 %가 치료 후 감염의 증거가없는 것으로 나타났습니다.
치료의 미래
C 형 간염에 관해서는 미래가 밝아 보입니다. 유전자형에 관계없이 이제 그 어느 때보 다 더 많은 치료 옵션이 있습니다. 더 흥미로운 것은 결국 대부분의 C 형 간염 유전자형이 100 % 치료 될 수 있다는 가능성입니다.
인기있는 출판물
인공 수정에 대해 알아야 할 모든 것