작가: Roger Morrison
창조 날짜: 21 구월 2021
업데이트 날짜: 4 3 월 2025
Anonim
내몸의 엔진 심장이 나빠지는 초기에 나타나는 증상들.
동영상: 내몸의 엔진 심장이 나빠지는 초기에 나타나는 증상들.

콘텐츠

누가 심장병에 걸리나요?

에 따르면 심장병은 미국에서 주요 사망 원인입니다. 미국에서 사망자 4 명 중 1 명은 심장병으로 인한 것입니다. 매년이 질환으로 사망하는 사람은 약 61 만 명입니다.

심장병은 차별하지 않습니다. 백인, 히스패닉, 흑인을 포함한 여러 인구의 주요 사망 원인입니다. 미국인의 거의 절반이 심장병에 걸릴 위험이 있으며 그 수가 증가하고 있습니다. 심장병 발생률 증가에 대해 자세히 알아보십시오.

심장병은 치명적일 수 있지만 대부분의 사람들에게도 예방할 수 있습니다. 건강한 생활 습관을 조기에 도입하면 더 건강한 마음으로 더 오래 살 수 있습니다.

심장병에는 어떤 종류가 있습니까?

심장병은 광범위한 심혈관 문제를 포함합니다. 심장병에는 여러 가지 질병과 상태가 있습니다. 심장 질환의 유형은 다음과 같습니다.

  • 부정맥. 부정맥은 심장 리듬 이상입니다.
  • 죽상 경화증. 죽상 경화증은 동맥 경화입니다.
  • 심근 병증. 이 상태로 인해 심장 근육이 굳어 지거나 약해집니다.
  • 선천성 심장 결함. 선천성 심장 결함은 출생시 나타나는 심장 이상입니다.
  • 관상 동맥 질환 (CAD). CAD는 심장 동맥에 플라크가 축적되어 발생합니다. 허혈성 심장병이라고도합니다.
  • 심장 감염. 심장 감염은 박테리아, 바이러스 또는 기생충에 의해 발생할 수 있습니다.

심혈관 질환이라는 용어는 특히 혈관에 영향을 미치는 심장 상태를 지칭하는 데 사용될 수 있습니다.


심장병의 증상은 무엇입니까?

심장병의 종류에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

부정맥

부정맥은 비정상적인 심장 리듬입니다. 당신이 경험하는 증상은 당신이 가지고있는 부정맥의 유형에 따라 달라질 수 있습니다-너무 빠르거나 너무 느린 심장 박동. 부정맥의 증상은 다음과 같습니다.

  • 어지러움
  • 설레는 심장 또는 뛰는 심장 박동
  • 느린 맥박
  • 실신 주문
  • 현기증
  • 가슴 통증

죽상 경화증

죽상 경화증은 사지로의 혈액 공급을 감소시킵니다. 흉통과 숨가쁨 외에도 죽상 경화증의 증상은 다음과 같습니다.

  • 특히 사지의 추위
  • 특히 사지의 무감각
  • 비정상적이거나 설명 할 수없는 통증
  • 다리와 팔의 약점

선천성 심장 결함

선천성 심장 결함은 태아가 성장할 때 발생하는 심장 문제입니다. 일부 심장 결함은 진단되지 않습니다. 다른 것들은 다음과 같은 증상을 유발할 때 발견 될 수 있습니다.


  • 푸른 색 피부
  • 사지의 부기
  • 숨가쁨 또는 호흡 곤란
  • 피로와 낮은 에너지
  • 불규칙한 심장 리듬

관상 동맥 질환 (CAD)

CAD는 산소가 풍부한 혈액을 심장과 폐를 통해 이동시키는 동맥의 플라크 축적입니다. CAD의 증상은 다음과 같습니다.

  • 흉통 또는 불편 함
  • 가슴에 압박감 또는 압박감
  • 호흡 곤란
  • 구역질
  • 소화 불량 또는 가스 감

심근 병증

심근 병증은 심장 근육이 더 커지고 딱딱 해 지거나 두꺼워 지거나 약 해지는 질환입니다. 이 상태의 증상은 다음과 같습니다.

  • 피로
  • 팽만감
  • 부은 다리, 특히 발목과 발
  • 호흡 곤란
  • 두근 거리거나 빠른 맥박

심장 감염

심장 감염이라는 용어는 심내막염 또는 심근염과 같은 상태를 설명하는 데 사용될 수 있습니다. 심장 감염의 증상은 다음과 같습니다.


  • 가슴 통증
  • 가슴 울혈 또는 기침
  • 발열
  • 오한
  • 피부 발진

심장 질환의 징후와 증상에 대해 자세히 알아보십시오.

여성의 심장병 증상은 무엇입니까?

여성은 특히 CAD 및 기타 심혈관 질환과 관련하여 남성과 다른 심장 질환의 징후와 증상을 종종 경험합니다.

실제로 2003 년 연구에서는 심장 마비를 경험 한 여성에게서 가장 자주 나타나는 증상을 조사했습니다. 주요 증상에는 가슴 통증 및 저림과 같은 '고전적인'심장 마비 증상이 포함되지 않았습니다. 대신이 연구는 여성들이 불안, 수면 장애, 비정상적이거나 설명 할 수없는 피로를 경험했다고 말할 가능성이 더 높다고보고했습니다.

또한 연구에 참여한 여성의 80 %가 심장 마비가 발생하기 최소 한 달 전에 이러한 증상을 경험했다고보고했습니다.

여성의 심장병 증상은 우울증, 폐경 및 불안과 같은 다른 상태와 혼동 될 수도 있습니다.

여성의 일반적인 심장병 증상은 다음과 같습니다.

  • 현기증
  • 창백함
  • 숨가쁨 또는 얕은 호흡
  • 어지러움
  • 실신 또는 기절
  • 걱정
  • 구역질
  • 구토
  • 턱 통증
  • 목 통증
  • 허리 통증
  • 가슴과 위의 소화 불량 또는 가스 같은 통증
  • 식은 땀

여성의 심장병의 일반적인 징후와 증상에 대해 자세히 알아보고 많은 여성이 심장 마비가 있다고 생각하면 911에 전화하지 않겠다고 말하는 이유를 알아보세요.

심장병의 원인은 무엇입니까?

심장병은 심혈관 문제를 일으키는 질병과 상태의 모음입니다. 각 유형의 심장병은 그 상태에 전적으로 고유 한 원인으로 인해 발생합니다. 죽상 경화증과 CAD는 동맥의 플라크 축적으로 인해 발생합니다. 심장 질환의 다른 원인은 아래에 설명되어 있습니다.

부정맥 원인

비정상적인 심장 리듬의 원인은 다음과 같습니다.

  • 당뇨병
  • 치사한 사람
  • 선천성 심장 결함을 포함한 심장 결함
  • 약물, 보충제 및 약초 요법
  • 고혈압 (고혈압)
  • 과도한 알코올 또는 카페인 사용
  • 물질 사용 장애
  • 스트레스와 불안
  • 기존 심장 손상 또는 질병

선천성 심장 결함 원인

이 심장병은 아기가 아직 자궁에서 발달하는 동안 발생합니다. 일부 심장 결함은 심각 할 수 있으며 조기에 진단 및 치료할 수 있습니다. 일부는 수년 동안 진단되지 않을 수도 있습니다.

나이가 들어감에 따라 심장의 구조도 바뀔 수 있습니다. 이것은 합병증과 문제로 이어질 수있는 심장 결함을 만들 수 있습니다.

심근 병증 원인

여러 유형의 심근 병증이 존재합니다. 각 유형은 개별 조건의 결과입니다.

  • 확장 성 심근 병증. 이 가장 흔한 유형의 심근 병증을 유발하여 심장을 약화시키는 원인은 확실하지 않습니다. 약물, 감염 및 심장 마비로 인한 종류와 같은 이전의 심장 손상의 결과 일 수 있습니다. 유전 적 상태이거나 조절되지 않는 혈압의 결과 일 수도 있습니다.
  • 비대성 심근 병증. 이러한 유형의 심장 질환은 더 두꺼운 심장 근육으로 이어집니다. 일반적으로 유전됩니다.
  • 제한성 심근 병증. 이러한 유형의 심근 병증으로 이어지는 원인이 명확하지 않아 심장 벽이 경직됩니다. 가능한 원인으로는 흉터 조직 축적과 아밀로이드증으로 알려진 비정상적인 단백질 축적 유형이 있습니다.

심장 감염 원인

박테리아, 기생충 및 바이러스는 심장 감염의 가장 흔한 원인입니다. 신체의 통제되지 않은 감염은 적절하게 치료하지 않으면 심장에 해를 끼칠 수도 있습니다.

심장병의 위험 요인은 무엇입니까?

심장병에는 많은 위험 요소가 있습니다. 일부는 제어 가능하고 다른 일부는 제어 할 수 없습니다. CDC는 미국인의 심장 질환에 대한 위험 요소가 하나 이상 있다고 말합니다. 이러한 위험 요소 중 일부는 다음과 같습니다.

  • 고혈압
  • 높은 콜레스테롤 및 낮은 수준의 고밀도 지단백 (HDL), "좋은"콜레스테롤
  • 흡연
  • 비만
  • 신체 활동 없음

예를 들어 흡연은 통제 가능한 위험 요소입니다. 국립 당뇨병 및 소화기 및 신장 질환 연구소 (NIDDK)에 따르면 흡연자는 심장병 발병 위험이 두 배로 증가합니다.

고혈당 수치는 다음과 같은 위험을 증가시키기 때문에 당뇨병 환자는 심장 질환에 걸릴 위험이 더 높을 수 있습니다.

  • 협심증
  • 심장 마비
  • 뇌졸중
  • 치사한 사람

당뇨병이있는 경우 포도당을 조절하여 심장병 발병 위험을 제한하는 것이 중요합니다. 미국 심장 협회 (AHA)는 고혈압과 당뇨병을 모두 가진 사람들이 심혈관 질환의 위험을 두 배로한다고보고합니다.

통제 할 수없는 위험 요소

심장 질환의 다른 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 가족 역사
  • 민족
  • 섹스
  • 나이

이러한 위험 요소는 제어 할 수 없지만 그 영향을 모니터링 할 수 있습니다. Mayo Clinic에 따르면 CAD의 가족력은 다음과 같은 경우 특히 중요합니다.

  • 55 세 미만의 남성 친척 (예 : 아버지 또는 형제)
  • 어머니 나 자매 등 65 세 미만의 여성 친척

비 히스패닉계 흑인, 비 히스패닉계 백인, 아시아 또는 태평양 섬 유산의 사람들은 알래스카 원주민이나 아메리카 원주민보다 위험이 더 높습니다. 또한 남성은 여성보다 심장병 위험이 더 큽니다. 사실, CDC는 미국의 모든 심장 사건 사이에서 남성에게서 발생하는 것으로 추정합니다.

마지막으로, 나이는 심장병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 20 세에서 59 세 사이의 남성과 여성은 CAD 위험이 비슷합니다. 그러나 60 세 이후에는 영향을받는 남성의 비율이 19.9 ~ 32.2 %로 증가합니다. 해당 연령의 여성 중 9.7 ~ 18.8 %만이 영향을받습니다.

CAD의 위험 요소에 대해 자세히 알아보십시오.

심장병은 어떻게 진단됩니까?

의사는 심장병 진단을 내리기 위해 여러 유형의 검사 및 평가를 지시 할 수 있습니다. 이러한 검사 중 일부는 심장병의 징후를 보이기 전에 수행 할 수 있습니다. 다른 것들은 증상이 발생할 때 가능한 원인을 찾는 데 사용될 수 있습니다.

신체 검사 및 혈액 검사

의사가 가장 먼저 할 일은 신체 검사를 수행하고 귀하가 경험 한 증상을 고려하는 것입니다. 그러면 가족과 개인 병력을 알고 싶어 할 것입니다. 유전학은 일부 심장 질환에서 역할을 할 수 있습니다. 가까운 가족 중에 심장 질환이있는 경우이 정보를 의사와 공유하십시오.

혈액 검사는 자주 시행됩니다. 의사가 콜레스테롤 수치를 확인하고 염증 징후를 찾는 데 도움이되기 때문입니다.

비 침습적 테스트

다양한 비 침습적 검사를 사용하여 심장 질환을 진단 할 수 있습니다.

  • 심전도 (ECG 또는 EKG). 이 검사는 심장의 전기적 활동을 모니터링하고 의사가 이상을 발견하는 데 도움이됩니다.
  • 심 초음파. 이 초음파 검사를 통해 의사는 심장 구조를 자세히 파악할 수 있습니다.
  • 스트레스 테스트. 이 검사는 걷기, 달리기 또는 고정 자전거 타기와 같은 격렬한 활동을 완료하는 동안 수행됩니다. 검사 중 의사는 신체 활동의 변화에 ​​대응하여 심장 활동을 모니터링 할 수 있습니다.
  • 경동맥 초음파. 경동맥의 상세한 초음파를 얻기 위해 의사는이 초음파 검사를 주문할 수 있습니다.
  • 홀터 모니터. 의사는 24 ~ 48 시간 동안이 심박수 모니터를 착용하도록 요청할 수 있습니다. 그것은 그들이 당신의 심장 활동에 대한 확장 된보기를 얻을 수있게합니다.
  • 틸트 테이블 테스트. 최근에 일어서거나 앉을 때 실신이나 현기증을 경험했다면 의사가이 검사를 지시 할 수 있습니다. 그 동안 테이블에 묶여 심박수, 혈압 및 산소 수준을 모니터링하는 동안 천천히 높이거나 낮 춥니 다.
  • CT 스캔. 이 영상 검사는 의사에게 심장의 매우 상세한 X- 선 영상을 제공합니다.
  • 심장 MRI. CT 스캔과 마찬가지로 심장 MRI는 심장과 혈관의 매우 상세한 이미지를 제공 할 수 있습니다.

침습적 테스트

신체 검사, 혈액 검사 및 비 침습적 검사가 결정적이지 않은 경우 의사는 비정상적인 증상의 원인을 파악하기 위해 신체 내부를 조사 할 수 있습니다. 침습적 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 심장 카테터 삽입 및 관상 동맥 조영술. 의사는 사타구니와 동맥을 통해 심장에 카테터를 삽입 할 수 있습니다. 카테터는 심장 및 혈관과 관련된 검사를 수행하는 데 도움이됩니다. 이 카테터가 심장에 있으면 의사는 관상 동맥 조영술을 시행 할 수 있습니다. 관상 동맥 조영술 중에는 심장을 둘러싼 섬세한 동맥과 모세 혈관에 염료를 주입합니다. 염료는 매우 상세한 X- 선 이미지를 생성하는 데 도움이됩니다.
  • 전기 생리학 연구. 이 검사 중에 의사는 카테터를 통해 심장에 전극을 부착 할 수 있습니다. 전극이 제자리에 있으면 의사는 전기 펄스를 통해 심장이 어떻게 반응하는지 기록 할 수 있습니다.

심장병 진단에 사용되는 검사에 대해 자세히 알아보십시오.

심장병에는 어떤 치료법이 있습니까?

심장병 치료는 심장병의 유형과 진행 정도에 따라 크게 달라집니다. 예를 들어, 심장 감염이있는 경우 의사는 항생제를 처방 할 가능성이 높습니다.

플라크가 쌓인 경우 두 가지 접근 방식을 취할 수 있습니다. 추가 플라크 축적 위험을 낮추고 건강한 생활 방식 변화를 채택하는 데 도움이되는 약을 처방하는 것입니다.

심장병 치료는 세 가지 주요 범주로 나뉩니다.

라이프 스타일 변화

건강한 생활 방식을 선택하면 심장병을 예방할 수 있습니다. 또한 상태를 치료하고 악화되는 것을 예방할 수 있습니다. 당신의 식단은 변화를 추구 할 수있는 첫 번째 영역 중 하나입니다.

과일과 채소가 풍부한 저염, 저지방 식단은 심장병 합병증의 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 한 가지 예는 DASH (고혈압 중지를위한식이 요법)식이 요법입니다.

마찬가지로 규칙적인 운동을하고 담배를 끊으면 심장병 치료에 도움이 될 수 있습니다. 또한 알코올 섭취를 줄이십시오.

약물

특정 유형의 심장 질환을 치료하기 위해 약물이 필요할 수 있습니다. 의사는 심장병을 치료하거나 조절할 수있는 약을 처방 할 수 있습니다. 합병증의 위험을 늦추거나 막기 위해 약물을 처방 할 수도 있습니다. 처방되는 정확한 약은 심장병의 유형에 따라 다릅니다. 심장병 치료를 위해 처방 될 수있는 약물에 대해 자세히 알아보십시오.

수술 또는 침습적 절차

심장 질환의 경우에는 상태를 치료하고 증상 악화를 예방하기 위해 수술 또는 의학적 절차가 필요합니다.

예를 들어, 플라그 축적에 의해 완전히 또는 거의 완전히 막힌 동맥이있는 경우 의사는 동맥에 스텐트를 삽입하여 규칙적인 혈류를 회복 할 수 있습니다. 의사가 수행 할 절차는 귀하가 가지고있는 심장병의 유형과 심장 손상 정도에 따라 다릅니다.

심장병을 어떻게 예방할 수 있습니까?

예를 들어 가족력과 같은 심장병의 일부 위험 요소는 제어 할 수 없습니다. 하지만 통제 할 수있는 위험 요인을 줄여 심장병 발병 가능성을 낮추는 것이 여전히 중요합니다.

건강한 혈압과 콜레스테롤 수치를 목표로

건강한 혈압과 콜레스테롤 수치를 갖는 것은 건강한 심장을 위해 취할 수있는 첫 번째 단계 중 일부입니다. 혈압은 수은의 밀리미터 (mm Hg)로 측정됩니다. 건강한 혈압은 수축기 120 미만, 이완기 80 미만으로 간주되며 종종 "120 초과 80"또는 "120/80 mm Hg"로 표현됩니다. 수축기는 심장이 수축하는 동안의 압력 측정입니다. 이완기는 심장이 쉬고있을 때 측정하는 것입니다. 숫자가 높을수록 심장이 혈액을 펌핑하기에 너무 열심히 일하고 있음을 나타냅니다.

이상적인 콜레스테롤 수치는 위험 요인과 심장 건강 이력에 따라 달라집니다. 심장병 위험이 높거나 당뇨병이 있거나 이미 심장 마비를 앓고있는 경우 목표 수준은 위험이 낮거나 평균적인 사람들의 수준보다 낮습니다.

스트레스 관리 방법 찾기

간단하게 들리 겠지만 스트레스를 관리하면 심장병 위험을 낮출 수 있습니다. 만성 스트레스를 심장병의 원인으로 과소 평가하지 마십시오. 자주 압도되거나, 불안하거나, 이사, 직업 변경, 이혼과 같은 스트레스가 많은 생활 사건에 대처하는 경우 의사와 상담하십시오.

더 건강한 라이프 스타일을 받아들이세요

건강한 음식을 먹고 규칙적으로 운동하는 것도 중요합니다. 포화 지방과 소금이 많은 음식을 피하십시오. 의사는 매주 총 2 시간 30 분 동안 대부분의 날에 권장합니다. 특히 이미 심장 질환이있는 경우 이러한 지침을 안전하게 준수 할 수 있는지 의사와 확인하십시오.

담배를 피우면 중지하십시오. 담배 속의 니코틴은 혈관을 수축시켜 산소가 공급 된 혈액의 순환을 어렵게 만듭니다. 이것은 죽상 경화증으로 이어질 수 있습니다.

심장 질환의 위험을 낮추고 예방할 수있는 방법에 대해 자세히 알아보십시오.

심장병에는 어떤 생활 방식 변화가 필요합니까?

최근에 심장병 진단을 받았다면 가능한 한 건강을 유지하기 위해 취할 수있는 조치에 대해 의사와상의하십시오. 일상적인 습관에 대한 자세한 목록을 작성하여 약속을 준비 할 수 있습니다. 가능한 주제는 다음과 같습니다.

  • 복용하는 약
  • 규칙적인 운동 루틴
  • 당신의 전형적인 식단
  • 심장병이나 뇌졸중의 가족력
  • 고혈압 또는 당뇨병의 개인 병력
  • 심장 박동, 어지러움 또는 에너지 부족과 같은 경험하는 모든 증상

정기적으로 의사를 만나는 것은 당신이 취할 수있는 생활 습관 중 하나 일뿐입니다. 그렇게하면 가능한 한 빨리 잠재적 인 문제를 포착 할 수 있습니다. 고혈압과 같은 특정 위험 요소는 심장 질환 위험을 낮추기위한 약물로 해결할 수 있습니다.

의사는 또한 다음에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.

  • 금연
  • 혈압 조절
  • 정기적으로 운동
  • 건강한 콜레스테롤 수치 유지
  • 과체중 인 경우 체중 감량
  • 건강한 섭취

이러한 변경을 한 번에 수행하는 것은 불가능할 수 있습니다. 어떤 라이프 스타일 변화가 가장 큰 영향을 미칠지 의료 제공자와상의하십시오. 이러한 목표를 향한 작은 단계라도 건강을 유지하는 데 도움이 될 것입니다.

심장병을 치료하고 예방하는 데있어 생활 습관 변화의 중요성에 대해 자세히 알아보십시오.

심장병과 고혈압의 관계는 무엇입니까?

고혈압 성 심장병은 만성 고혈압으로 인한 상태입니다. 고혈압은 몸을 통해 혈액을 순환시키기 위해 심장이 더 세게 펌프질해야합니다. 이러한 증가 된 압력은 두껍고 비대해진 심장 근육과 좁아진 동맥을 포함하여 여러 유형의 심장 문제로 이어질 수 있습니다.

심장이 혈액을 펌프하는 데 사용해야하는 추가 힘은 심장 근육을 더 단단하고 두껍게 만들 수 있습니다. 이것은 당신의 심장 박동에 영향을 줄 수 있습니다. 고혈압 성 심장병은 동맥을 덜 탄력 있고 더 단단하게 만들 수 있습니다. 그것은 혈액 순환을 늦추고 신체가 필요한 산소가 풍부한 혈액을 얻지 못하게 할 수 있습니다.

고혈압 심장병은 고혈압 환자의 주요 사망 원인이므로 가능한 한 빨리 고혈압 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 치료는 합병증을 멈추고 추가 손상을 예방할 수 있습니다.

고혈압 성 심장병에 대해 자세히 알아보십시오.

심장병에 대한 치료법이 있습니까?

심장병은 치료하거나 회복 할 수 없습니다. 평생 치료와 신중한 모니터링이 필요합니다. 심장병의 많은 증상은 약물, 시술 및 생활 습관 변화로 완화 될 수 있습니다. 이러한 방법이 실패하면 관상 동맥 중재 또는 우회 수술을 사용할 수 있습니다.

심장 질환의 증상이 있거나 심장 질환의 위험 요인이있는 경우 의사와 상담을 예약하십시오. 두 사람은 함께 위험을 평가하고 몇 가지 선별 검사를 실시하고 건강을 유지하기위한 계획을 세울 수 있습니다.

진단을 내리기 전에 지금 전체적인 건강 상태를 관리하는 것이 중요합니다. 심장 질환의 가족력이 있거나 심장 질환 위험을 증가시키는 질환이있는 경우 특히 그렇습니다. 당신의 몸과 마음을 돌보는 것은 앞으로 수년 동안 보답 할 수 있습니다.

자세한 내용은

갈라진 턱 수술

갈라진 턱 수술

갈라진 턱은 가운데에 Y 자 모양의 보조개가있는 턱을 말합니다. 일반적으로 유전 적 특성입니다.선호도에 따라 갈라진 턱이 아름다움의 징후인지 여부를 고려할 수 있습니다. 턱 수술이라고도하는 턱 수술로 갈라진 턱을 추가하고 제거 할 수 있습니다.갈라진 턱을 만들거나 제거하기 위해 수술을 받기 전에 갈라진 턱의 구조를 이해하는 것이 중요합니다. 또한 수술과 관...
이 12 가지 연습으로 더 넓은 엉덩이를 얻으십시오

이 12 가지 연습으로 더 넓은 엉덩이를 얻으십시오

현실을 직시하자 : 우리는 출생시 비욘세 엉덩이를 가진 사람이 많지 않았습니다. 그러나 걱정하지 마십시오!더 매끈한 전리품과 엉덩이가 당신의 목표라면, 노력과 일관성으로 가능하다는 것을 아십시오. 하룻밤 동안 얻을 수는 없지만 시간이 지남에 따라 엉덩이를 조율하고 지방을 흘리며 견고하고 둥글게 보일 수 있습니다. 가벼운 무게 나 중간 무게의 아령 만 시작하...