소비자 권리 및 보호

ACA (Affordable Care Act)는 2010 년 9 월 23 일에 발효되었습니다. 여기에는 소비자에 대한 특정 권리와 보호가 포함되어 있습니다. 이러한 권리와 보호는 의료 보험을보다 공정하고 이해하기 쉽게 만드는 데 도움이됩니다.

이러한 권리는 대부분의 다른 유형의 건강 보험뿐만 아니라 건강 보험 마켓 플레이스의 보험 플랜에서 제공해야합니다.

특정 권리는 조부 건강 보험과 같은 일부 건강 보험에서 보장되지 않을 수 있습니다. 조부 계획은 2010 년 3 월 23 일 또는 그 이전에 구입 한 개인 건강 보험입니다.

귀하가 어떤 유형의 보장을 받고 있는지 항상 건강 플랜 혜택을 확인하십시오.

권리 및 보호

건강 관리법이 소비자를 보호하는 방법은 다음과 같습니다.

기존 질환이 있더라도 보장을 받아야합니다.

• 어떤 보험 플랜도 귀하를 거부하거나 더 많은 비용을 청구하거나 귀하의 보장이 시작되기 전에 가졌던 모든 상태에 대한 필수 건강 혜택에 대한 지불을 거부 할 수 없습니다.
• 가입 한 후에는 플랜이 귀하의 건강만을 기준으로 보장을 거부하거나 요금을 인상 할 수 없습니다.
• Medicaid 및 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP)은 또한 귀하의 기존 질환으로 인해 귀하에게 보장을 거부하거나 더 많은 비용을 청구 할 수 없습니다.

귀하는 무료 예방 치료를받을 권리가 있습니다.

• 건강 플랜은 귀하에게 코 페이먼트 또는 공동 부담금을 부과하지 않고 성인과 아동에게 특정 유형의 치료를 보장해야합니다.
• 예방 치료에는 혈압 검사, 대장 검사, 예방 접종 및 기타 유형의 예방 치료가 포함됩니다.
• 이 치료는 귀하의 건강 플랜에 참여하는 의사가 제공해야합니다.

26 세 미만인 경우 부모의 건강 보험을 유지할 권리가 있습니다.

일반적으로 다음과 같은 경우에도 부모의 계획에 가입하고 26 세가 될 때까지 계속 유지할 수 있습니다.

• 결혼하다
• 아이를 갖거나 입양
• 학교 시작 또는 퇴학
• 부모님 집 안팎에 거주
• 세금 부양 가족으로 주장되지 않음
• 직업 기반 보장 제안 거절

보험 회사는 필수 혜택의 연간 또는 평생 보장을 제한 할 수 없습니다.

이 권리에 따라 보험 회사는 귀하가 플랜에 등록 된 전체 기간 동안 필수 혜택에 사용되는 비용을 제한 할 수 없습니다.

필수 건강 혜택은 건강 보험 플랜이 보장해야하는 10 가지 유형의 서비스입니다. 일부 플랜은 더 많은 서비스를 보장하고 다른 플랜은 주에 따라 조금씩 다를 수 있습니다. 귀하의 보험 혜택을 확인하려면 건강 보험 혜택을 확인하십시오.

필수 건강상의 이점은 다음과 같습니다.

• 외래 진료
• 긴급 서비스
• 입원
• 임신, 출산 및 신생아 관리
• 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스
• 처방약
• 재활 서비스 및 장치
• 만성 질환 관리
• 실험실 서비스
• 예방 적 치료
• 질병 관리
• 어린이를위한 치과 및 안과 진료 (성인 안과 및 치과 진료는 포함되지 않음)

귀하는 건강 혜택에 대한 이해하기 쉬운 정보를받을 권리가 있습니다.

보험 회사는 다음을 제공해야합니다.

• 이해하기 쉬운 언어로 작성된 혜택 및 보장에 대한 간략한 요약 (SBC)
• 의료 및 건강 보험에 사용되는 용어집

이 정보를 사용하여 계획을보다 쉽게 ​​비교할 수 있습니다.

불합리한 보험료 인상으로부터 보호받습니다.

이러한 권리는 Rate Review 및 80/20 규칙을 통해 보호됩니다.

요율 검토는 보험 회사가 보험료를 인상하기 전에 10 % 이상의 요율 인상을 공개적으로 설명해야 함을 의미합니다.

80/20 규칙은 보험 회사가 건강 관리 비용 및 품질 향상에 대한 보험료에서받는 돈의 최소 80 %를 지출하도록 요구합니다. 회사가 그렇게하지 않으면 회사로부터 리베이트를받을 수 있습니다. 이것은 모든 건강 보험에 적용됩니다.

신청서에 실수를했다고해서 보장이 거부 될 수 없습니다.

이것은 단순한 사무 실수 또는 보장에 필요하지 않은 정보를 남기는 경우에 적용됩니다. 사기, 미납 또는 연체 된 보험료의 경우 보장이 취소 될 수 있습니다.

귀하는 건강 플랜 네트워크에서 주치의 (PCP)를 선택할 권리가 있습니다.

산부인과 전문의의 진료를 받기 위해 PCP의 의뢰가 필요하지 않습니다. 또한 플랜의 네트워크 외부에서 응급 치료를 받기 위해 더 많은 비용을 지불 할 필요가 없습니다.

고용주의 보복으로부터 보호됩니다.

고용주는 귀하를 해고하거나 보복 할 수 없습니다.

• 마켓 플레이스 건강 보험을 구매하여 프리미엄 세금 공제를받는 경우
• Affordable Care Act 개혁 위반을 신고하는 경우

귀하는 건강 보험 회사의 결정에 이의를 제기 할 권리가 있습니다.

귀하의 건강 플랜이 보장을 거부하거나 종료하는 경우 귀하는 그 이유를 알고 그 결정에 이의를 제기 할 권리가 있습니다. 건강 플랜은 귀하가 결정에 이의를 제기 할 수있는 방법을 알려야합니다. 상황이 긴급한 경우 계획은 적시에 처리해야합니다.

추가 권리

Health Insurance Marketplace의 건강 보험과 대부분의 고용주 건강 보험은 또한 다음을 제공해야합니다.

• 모유 수유 장비 및 임산부 및 수유부 상담
• 피임 방법 및 상담 (종교 고용주 및 비영리 종교 단체는 예외)

의료 소비자 권리 의료 소비자의 권리

• 의료 제공자의 유형

미국 암 협회 웹 사이트. 환자의 권리 장전. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. 2019 년 5 월 13 일에 업데이트되었습니다. 2020 년 3 월 19 일에 액세스했습니다.

CMS.gov 웹 사이트. 건강 보험 시장 개혁. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. 2019 년 6 월 21 일에 업데이트되었습니다. 2020 년 3 월 19 일에 액세스했습니다.

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