메디 케어 남용이란 무엇입니까?
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- 메디 케어 남용은 위조 된 메디 케어 청구서를 제출하는 것과 관련된 의료 사기의 한 형태입니다.
- Medicare 남용의 일반적인 형태에는 의학적으로 불필요한 서비스 예약 및 부적절한 서비스 또는 장비 청구가 포함됩니다.
- 청구서를주의 깊게 읽는 것이 Medicare 남용의 피해자가되었는지 알아볼 수있는 가장 좋은 방법입니다.
- 의심되는 Medicare 남용 또는 사기를 신고하려면 800-MEDICARE (800-633-4227)로 전화하십시오.
Medicare 남용 또는 Medicare 사기는 Medicare에 등록 된 사람들에게 영향을 미치는 의료 사기의 한 유형입니다. 가장 흔한 유형의 메디 케어 남용은 이익을 증가시키기 위해 부정확하거나 위조 된 메디 케어 청구서를 제출하는 것입니다.
이 기사에서는 Medicare 남용이 무엇인지, 어떤 유형의 Medicare 남용이 있는지, Medicare 사기 및 남용을 인식하고보고하는 방법을 살펴 봅니다.
메디 케어 남용이란 무엇입니까?
Medicare 남용은 일반적으로 더 높은 재정적 보상을받는 위조 Medicare 청구의 불법 관행을 포함합니다.
메디 케어 사기는 초과 서비스에 대한 청구 또는 약속 취소와 같은 여러 가지 형태로 나타날 수 있습니다. 오리지널 메디 케어 (파트 A 및 B)에서 메디 케어 애드온 및 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 계획에 이르기까지 메디 케어 프로그램의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다.
Medicare 사기의 일반적인 사례는 다음과 같습니다.
- 수행 한 것 이상의 서비스에 대한 청구
- 전혀 수행되지 않은 서비스에 대한 청구
- 취소되거나 노쇼 약속에 대한 청구
- 배송 또는 제공되지 않은 소모품에 대한 청구
- 환자에 대한 불필요한 의료 서비스 또는 검사 주문
- 환자에게 불필요한 의료 용품 주문
- 환자 진료 의뢰에 대한 리베이트 및 인센티브 받기
메디 케어 사기에는 신원 도용이 포함될 수도 있습니다. 개인의 메디 케어 정보가 도용되어 사기 주장을 제출하는 데 사용됩니다.
National Health Care Anti-Fraud Association은 의료 산업의 사기로 인해 정부와 납세자에게 수 천억 달러의 비용이 든다고 추정합니다. Medicare 사기의 규모에 대한 정확한 추정치는 없지만, 부적절한 Medicare 지불금은 2017 년에만 520 억 달러로 추정됩니다. 이러한 사례 중 일부는 Medicare 사기로 분류되었습니다.
메디 케어 남용 대상인지 확인하는 방법
Medicare 남용의 대상이되었는지 확인하는 가장 좋은 방법은 Medicare 요약 통지를 검토하는 것입니다. Medicare Advantage 플랜에 등록 된 경우 플랜에서 청구 명세서를 검토 할 수 있습니다.
Medicare 요약 통지에는 3 개월 동안 청구 된 모든 Medicare Part A 및 Part B 서비스 또는 용품이 표시됩니다. 또한 이러한 서비스에 대해 Medicare가 지불 한 금액과 귀하가 서비스 제공자에게 지불 할 수있는 최대 본인 부담액을 설명합니다.
Medicare Advantage 플랜 청구서에는 귀하가받은 서비스 또는 용품에 관한 유사한 정보가 표시되어야합니다.
청구서에 정확하지 않은 서비스 나 공급품이있는 경우 오류 일 수 있습니다. 경우에 따라 사무실로 전화를 걸어 실수를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 명세서에 청구서 오류가 자주 발생하면 Medicare 남용 또는 신분 도용의 피해자 일 수 있습니다.
모든 Medicare 사기가 청구와 관련된 것은 아닙니다. Medicare 남용의 다른 징후에는 다음과 같은 상황이 포함될 수 있습니다.
- 무료 예방 서비스 비용 청구
- 불필요한 서비스를 수행해야한다는 압박
- 불필요한 공급품 또는 테스트를 실시하도록 압력을 가함
- 일반적인 서비스보다 저렴한 서비스 또는 테스트 약속
- 본인 부담이 없을 때 일상적으로 공동 부담금을 청구
- 귀하가 자격이없는 경우, 일상적으로 자기 부담금 면제
- 메디 케어 플랜을 판매하는 초대받지 않은 당사자가 방문 또는 방문
- 귀하의 플랜에 따라 귀하가받을 서비스 나 혜택에 대해 거짓말
메디 케어 남용의 피해자 인 경우해야 할 일
본인이 Medicare 남용 또는 사기의 피해자라고 생각되면 다음과 같이 신고서를 제출해야합니다.
- 당신의 이름
- 귀하의 메디 케어 번호
- 공급자 이름
- 의심 스럽거나 사기성으로 보이는 서비스 또는 항목
- 지불 관련 청구서에 대한 정보
- 해당 청구의 날짜
이 정보가 준비되면 다음 주소로 Medicare에 직접 연락하십시오 800-MEDICARE (800-633-4227). Medicare 사기 보고서를 제출하도록 도와 줄 수있는 Medicare 상담원과 직접 대화 할 수 있습니다.
메디 케어 어드밴티지 플랜에 가입 한 경우 전화 할 수 있습니다 877-7SAFERX (877-772-3379).
의심되는 메디 케어 사기 행위는 전화로 감사관에게보고 할 수도 있습니다 800-HHS-TIPS (800-447-8477) 또는 분류되지 않은 보고서를 온라인으로 제출하십시오. 실제 보고서를 제출하려면 다음 위치에서 검사실 사무국에 문의하십시오. P.O. Box 23489, 워싱턴 DC 20026 (주의 : OIG 핫라인 운영).
보고서를 제출하면 다양한 기관에서 Medicare 사기가 저지른 지 여부를 판단하기 위해 청구를 조사합니다.
궁극적으로 의료 사기로 유죄 판결을받은 개인은 최대 10 년의 징역형을받을 수 있습니다. 사기로 인해 환자가 다치거나 사망 할 경우이 문장은 훨씬 더 심각합니다.
누가 메디 케어 남용을 조사합니까?
Medicare 남용과 같은 의료 사기를 방지하기 위해 연방 및 민법이 제정되었습니다.
예를 들어, FCA (False Claims Act)는 의료 서비스 나 공급품에 대한 과충전과 같은 허위 청구를 연방 정부에 제출하는 것을 불법으로 만듭니다.
킥백 방지 법령, 의사 자체 추천 법 (Stark Law) 및 형사 건강 관리 사기 법령과 같은 추가 법률은 의료 사기로 간주 될 수있는 행위를 금지하기위한 것입니다.
이러한 법률에 따라 여러 기관에서 Medicare 남용 사례를 처리합니다. 이러한 기관에는 다음이 포함됩니다.
- 미국 법무부 (DOJ). 법무부는 메디 케어 남용과 같은 의료 사기를 금지하는 법률을 시행 할 책임이 있습니다.
- 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS). CMS는 Medicare 프로그램을 감독하고 Medicare 남용 및 사기와 관련된 청구를 처리합니다.
- 미국 보건 복지부 (HHS). HHS는 사무국 장과 CMS를 감독합니다.
- HHS 사무국 장 (OIG). OIG는 조사를 수행하고 위약금을 부과하며 규정 준수 프로그램을 개발하여 의료 사기를 감지하는 데 도움을줍니다.
메디 케어 사기가 확인되면, 각 기관은 법률의 최대한의 범위까지 메디 케어 남용을 조사하고 고소하는 역할을합니다.
테이크 아웃
Medicare 남용은 납세자와 정부에 매년 수십억 달러가 드는 의료 사기의 한 형태입니다.
Medicare 남용의 일반적인 관행에는 불필요하거나 다른 절차에 대한 청구, 불필요한 용품 또는 검사 주문, 또는 다른 개인의 Medicare 정보를 도용하여 허위 청구를 제출하는 것이 포함됩니다.
Medicare 남용의 피해자라고 의심되는 경우 800-MEDICARE (800-633-4227)로 전화하여 다음에 수행 할 작업에 대한 자세한 정보를 요원에게 문의하십시오.
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