정맥 혈전 색전증 (VTE)의 위험성 이해
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개요
정맥혈 전 색전증 (VTE)은 혈전 또는 혈전이 깊은 정맥에 형성 될 때 발생합니다. VTE는 심부 정맥 혈전증 (DVT)과 폐색전증 (PE)의 두 가지 개별적인, 그러나 종종 관련된 상태를 설명합니다.
DVT는 일반적으로 다리나 허벅지에 혈전이 발생합니다. 또한 다음의 정맥에 영향을 줄 수 있습니다.
- 골반
- 무기
- 장간막 (복강 내막)
- 뇌
PE는 깊은 정맥 응고가 끊어지고 혈류를 통해 이동하여 폐의 혈관에 갇히게 될 때 발생합니다.
VTE는 전 세계 약 천만 명이 영향을받으며 심혈관 관련 사망의 세 번째 주요 원인입니다. 미국에서는 매년 10 만에서 300,000 명의 VTE 관련 사망자가 발생합니다.
위험 요소
VTE는 연령, 성별, 민족 또는 인종에 관계없이 누구나 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 특정 요인으로 인해이 질환이 발병 할 위험이 증가 할 수 있습니다.
- 건강 상태 및 절차
- 약물
- 생활 습관
강력한 위험 요소
VTE의 주요 위험 요인은 장기 입원입니다. 모든 VTE 사례의 약 60 %가 입원 후 90 일 이내에 발생합니다.
VTE와 관련된 가장 일반적인 수술 유형은 정형 외과 수술, 특히 무릎 및 고관절 교체입니다.
VTE에 대한 추가 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 대수술
- 골절, 근육 손상, 긴 뼈 파손 및 척수 손상과 같은 정맥 외상을 유발하는 부상
- 폐렴 및 암과 같이 침대에서 장시간 휴식을 취하고 이동성을 감소시키는 질병
- 비만 (비만인 사람은 비만인 사람보다 VTE가 발생할 확률이 2 배 더 높습니다)
- 연령 (VTE의 위험은 40 세 이후 증가하기 시작하고 40 년 이후 10 년마다 두 배로 증가)
- 운송, 컴퓨터 및 책상 기반 작업과 같이 장시간 앉아있는 작업
- VTE의 역사
- 비정상적인 혈액 응고를 유발하는 유전자 상태
- 혈관 외상
- 파킨슨 병 및 다발성 경화증과 같이 이동성에 영향을 미치는 신경 학적 상태
- 장시간 앉아야하는 여행
- 울혈 성 심부전 및 폐색 성 폐 질환과 같은 만성 심장 및 폐 질환
- 관절염 및 과민성 대장 증후군과 같은 만성 염증을 유발하는 상태
- 고혈압
- 당뇨병과 같은 대사 상태
- 대기 오염에 대한 노출 연장
보통 위험 요소
VTE와 관련된 몇 가지 중간 위험 요소가 있습니다. 일반적으로, 이러한 요소는 단독으로 VTE와 밀접하게 관련되어 있지 않지만 VTE에 대해 중간 정도의 위험 요소를 두 개 이상 갖는 경우 상태가 발생할 가능성이 크게 증가 할 수 있습니다.
VTE의 보통 위험 요소는 다음과 같습니다.
- VTE의 가족 사, 특히 부모 나 형제 자매와 같은 직계 가족
- 특히 다리를 건너고 오랫동안 앉아
- 호르몬 대체 요법 및 경구 피임약과 같은 에스트로겐 기반 약물
- 화학 요법 또는 방사선 요법
- 신체 활동 부족
- 흡연
- 과도한 장기 알코올 소비
- 루푸스 및 HIV와 같은자가 면역 상태
현재 VTE가 남성 또는 여성에게 보일 가능성에 대한 과학적 합의는 없습니다.
임신과 VTE 위험
몇 가지 특정 요인이 임신 중 및 출산 직후 VTE의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 임신 및 출생 관련 VTE의 위험 요소는 다음과 같습니다.
- VTE의 개인 또는 가족 역사
- 비만
- 더 높은 모성 연령
- 임신 중 질병 또는 감염
- 침대 휴식 또는 장거리 여행
- 여러 임신
위험 평가
의사는 정보를 수집하고 다음을 포함한 특정 요인에 대한 질문을 통해 VTE 위험을 평가합니다.
- 나이
- 무게
- 병력
- 현재 약물
- 가족 역사
- 생활 습관
의사는 또한 잠재적 증상이나 우려 사항에 대해 질문 할 것입니다.
의사는 위험 요소가 몇 개인 지에 따라 VTE의 위험 수준이 낮거나 중간 정도인지 또는 위험이 높은지 판단합니다. 일반적으로 VTE에 대한 개별 위험 요인이 많을수록 증상이 발생할 위험이 커집니다.
의사가 VTE가 있다고 생각하면 일반적으로 수학적 모델링을 통해 위험을 평가합니다. 다음 단계는 혈전을 탐지하는 데 사용되는 D-dimer 검사 혈액 검사입니다.
추가 검사가 필요한 경우 미국 혈액 학회의 2018 지침에 따라 VQ 스캔을 사용해야합니다. VQ 스캔은 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔보다 방사선이 덜 필요합니다.
의사 나 수술 팀은 병원에 입원 할 때, 특히 수술 또는 장애 상태에 대해 VTE 위험을 항상 평가해야합니다. 사전에 의사에게 질문 할 수있는 질문과 예방 및 치료 계획에 대한 의사의 메모를위한 공간이 포함 된 VTE 팩트 시트를 가져올 수 있습니다.
조짐
경우에 따라 VTE는 눈에 띄는 증상을 일으키지 않습니다. DVT와 PE의 경고 신호를 인식하는 것은 즉각적인 치료가 필요하므로 중요합니다.
DVT의 증상은 다음과 같습니다.
- 특히 발, 발목, 손 또는 손목에 붓기
- 종아리, 허벅지 또는 팔뚝에서 시작되는 통증 및 통증
- 영향을받는 지역의 따뜻함
- 영향을받는 부위의 발적 또는 변색
PE의 증상은 다음과 같습니다.
- 심호흡으로 악화 될 수있는 흉통
- 빠른 호흡 및 심박수
- 설명 할 수없는 호흡 곤란, 일반적으로 호흡 곤란 또는 얕은 호흡
- 현기증 또는 현기증
- 의식 소실
예방
VTE에 대해 중등도 또는 고위험군에 속하는 경우 의사는 약물 치료, 치료 기기 및 생활 습관 변화와 관련된 예방 계획을 추천 할 것입니다.
VTE에 대한 일반적인 의료 예방 조치는 다음과 같습니다.
- 혈액 응고 약물 인 항응고제
- 압축 양말, 스타킹, 랩 또는 버팀대
- 간헐적 인 공압 압축 장치
- 빠른 팽창 정맥 발 펌프
VTE 예방을위한 일반적인 라이프 스타일 팁은 다음과 같습니다.
- 장시간 앉아 있거나 활동하지 마십시오.
- 신체 활동이나 운동을 증가
- 몸이 활동적이지 않으면, 특히 입원, 침대에서 휴식을 취하거나 다른시기에 움직이지 않는 한 다리, 발, 팔, 손을 최대한 빨리 그리고 자주 스트레칭하십시오.
- 과도하거나 장기적인 알코올 소비를 멈추거나 피하십시오
- 금연
- 헐렁한 옷을 입다
DVT가 진단되면 PE에 대한 위험을 줄이기 위해 추가 예방 조치를 취할 수 있습니다. 어떤 경우에는, 정맥 정맥 응고를 외과 적으로 제거해야 할 수도 있습니다. 메쉬 조각을 신체의 가장 큰 정맥 인 하대 정맥에 꿰매어 필터 역할을 할 수도 있습니다. 메쉬는 응고 조각을 포획하여 폐에 도달하는 것을 방지하는 데 사용할 수 있습니다.
시야
모든 VTE 사례는 생명을 위협하며 즉각적인 치료가 필요합니다.
혈전, 특히 폐에있는 혈전은 혈류를 차단하여 저산소증을 유발할 수 있습니다. 저산소증은 산소 결핍으로 인한 조직 사망입니다.
응고가 크거나 막히면 장기 손상, 혼수 상태 및 결국 사망에이를 수 있습니다. 치료되지 않은 PE를 가진 사람들의 약 30 %는 종종 상태가 발달 한 후 몇 시간 안에 사망합니다. 따라서 위험을 이해하고 징후를 인식하는 것이 중요합니다.
VTE는 대부분의 경우 병원에서 발생하거나 위험에 처한 개인을 포함하기 때문에 예방 가능한 상태로 간주됩니다. 조기에 적극적으로 치료하면 VTE와 관련된 최악의 합병증을 피할 수 있습니다.
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