말초 동맥 질환-다리

말초 동맥 질환 (PAD)은 ​​다리와 발을 공급하는 혈관의 상태입니다. 다리의 동맥이 좁아 져 발생합니다. 이것은 혈류를 감소시켜 신경과 다른 조직을 손상시킬 수 있습니다.

PAD는 죽상 경화증에 의해 발생합니다. 이 문제는 지방 물질 (플라크)이 동맥 벽에 쌓여 더 좁아 질 때 발생합니다. 또한 동맥 벽은 더 뻣뻣 해지고 필요할 때 더 많은 혈류를 허용하기 위해 확장 (확장) 할 수 없습니다.

결과적으로 다리 근육이 더 열심히 일할 때 (예 : 운동 또는 걷기 중) 충분한 혈액과 산소를 ​​얻을 수 없습니다. PAD가 심해지면 근육이 쉬고 있어도 혈액과 산소가 충분하지 않을 수 있습니다.

PAD는 일반적인 장애입니다. 50 세 이상의 남성에게 가장 흔히 발생하지만 여성도 발병 할 수 있습니다. 다음과 같은 병력이있는 사람은 위험이 더 높습니다.

• 비정상적인 콜레스테롤
• 당뇨병
• 심장병 (관상 동맥 병)
• 고혈압 (고혈압)
• 혈액 투석과 관련된 신장 질환
• 흡연
• 뇌졸중 (뇌 혈관 질환)

PAD의 주요 증상은 발, 종아리 또는 허벅지 근육의 통증, 통증, 피로, 작열감 또는 불편 함입니다. 이러한 증상은 걷거나 운동 할 때 가장 자주 나타나며 몇 분 동안 휴식을 취하면 사라집니다.

• 처음에 이러한 증상은 오르막길을 걷거나 더 빨리 걷거나 더 먼 거리를 걸을 때만 나타날 수 있습니다.
• 천천히, 이러한 증상은 더 빨리 그리고 적은 운동으로 나타납니다.
• 쉬고있을 때 다리나 발이 무감각해질 수 있습니다. 다리는 만지면 시원하게 느껴질 수 있으며 피부가 창백 해 보일 수 있습니다.

PAD가 심해지면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 무력
• 밤의 통증과 경련
• 너무 심해서 옷이나 침대 시트의 무게조차도 고통 스러울 수있는 발이나 발가락의 통증 또는 따끔 거림
• 다리를 들어 올릴 때 더 심해지고 다리를 침대 옆에 매달리면 더 좋아지는 통증
• 어둡고 푸른 피부
• 치유되지 않는 상처

검사 중에 의료 서비스 제공자는 다음을 찾을 수 있습니다.

• 청진기를 동맥에 대고있을 때 쌕쌕 거리는 소리 (동맥 멍)
• 영향을받은 사지의 혈압 감소
• 사지의 약하거나없는 맥박

PAD가 더 심각한 경우 결과에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 수축하는 종아리 근육 (시들거나 위축)
• 다리, 발, 발가락의 탈모
• 치유 속도가 느린 발이나 발가락의 고통스럽고 출혈이없는 궤양 (대부분 검은 색)
• 피부의 창백함 또는 발가락이나 발의 파란색 (청색증)
• 윤기 있고 단단한 피부
• 두꺼운 발톱

혈액 검사에서 높은 콜레스테롤이나 당뇨병이 나타날 수 있습니다.

PAD 테스트에는 다음이 포함됩니다.

• 다리의 혈관 조영술
• 비교를 위해 팔과 다리에서 측정 된 혈압 (발목 / 상완 지수 또는 ABI)
• 사지의 도플러 초음파 검사
• 자기 공명 혈관 조영술 또는 CT 혈관 조영술

PAD를 제어하기 위해 수행 할 수있는 작업은 다음과 같습니다.

• 운동과 휴식의 균형을 유지하십시오. 통증이있을 때까지 걷거나 다른 활동을하고 휴식 시간으로 번갈아 가십시오. 시간이 지남에 따라 새롭고 작은 혈관이 형성됨에 따라 혈액 순환이 개선 될 수 있습니다. 운동 프로그램을 시작하기 전에 항상 제공자와상의하십시오.
• 담배를 끊으십시오. 흡연은 동맥을 좁히고 혈액의 산소 운반 능력을 감소 시키며 혈전 형성 (혈전 및 색전) 위험을 증가시킵니다.
• 특히 당뇨병이있는 경우 발을 잘 관리하십시오. 잘 맞는 신발을 신으십시오. 베인 상처, 긁힌 자국 또는 부상에주의를 기울이고 즉시 제공자를 만나십시오. 조직은 천천히 치유되며 혈액 순환이 감소하면 감염 될 가능성이 더 큽니다.
• 혈압이 잘 조절되는지 확인하십시오.
• 과체중이라면 체중을 줄이십시오.
• 콜레스테롤이 높으면 저 콜레스테롤과 저지방 식단을 섭취하십시오.
• 당뇨병이있는 경우 혈당 수치를 모니터링하고 관리하십시오.

장애를 조절하기 위해 다음과 같은 약물이 필요할 수 있습니다.

• 아스피린 또는 클로피도그렐 (Plavix)이라는 약은 혈액이 동맥에 응고되는 것을 방지합니다. 제공자와 먼저 이야기하지 않고이 약 복용을 중단하지 마십시오.
• Cilostazol은 수술 대상이 아닌 중등도에서 중증의 경우 영향을받은 동맥이나 동맥을 확대 (확장)하는 약물입니다.
• 콜레스테롤 수치를 낮추는 약.
• 진통제.

고혈압 또는 당뇨병 치료제를 복용중인 경우 제공자가 처방 한대로 복용하십시오.

상태가 심각하고 일을하거나 중요한 활동을하는 데 영향을 미치거나, 휴식 중에 통증이 있거나, 다리에 낫지 않는 궤양이나 궤양이있는 경우 수술을 시행 할 수 있습니다. 옵션은 다음과 같습니다.

• 다리에 혈액을 공급하는 좁아 지거나 막힌 혈관을 여는 절차
• 막힌 동맥 주변의 혈액 공급 경로를 변경하는 수술

일부 PAD 환자는 사지를 제거 (절단)해야 할 수도 있습니다.

다리의 PAD의 대부분의 경우는 수술없이 제어 할 수 있습니다. 수술이 심한 경우에 좋은 증상 완화를 제공하지만, 수술 대신 혈관 성형술과 스텐트 시술이 점점 더 자주 사용되고 있습니다.

합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 작은 동맥을 막는 혈전 또는 색전
• 관상 동맥 질환
• 무력
• 개방성 궤양 (다리의 허혈성 궤양)
• 조직 사 (괴저)
• 영향을받은 다리 또는 발을 절단해야 할 수도 있습니다.

다음과 같은 경우 공급자에게 전화하십시오.

• 만졌을 때 차가워 지거나 창백하거나 푸르거나 무감각 해지는 다리 또는 발
• 다리 통증과 함께 가슴 통증 또는 숨가쁨
• 걷거나 움직이지 않을 때에도 사라지지 않는 다리 통증 (휴식 통증이라고 함)
• 빨갛거나 뜨겁거나 부어 오른 다리
• 새로운 궤양 / 궤양
• 감염 징후 (발열, 발적, 전반적인 병감)
• 사지의 동맥 경화증의 증상

증상이없는 환자에서 PAD를 확인하기 위해 권장되는 선별 검사는 없습니다.

변경할 수있는 동맥 질환의 위험은 다음과 같습니다.

• 금연. 담배를 피우면 끊으십시오.
• 식이 요법, 운동, 약을 통해 콜레스테롤 조절하기.
• 필요한 경우식이 요법, 운동 및 약을 통해 고혈압을 조절합니다.
• 필요한 경우식이 요법, 운동 및 약을 통해 당뇨병 관리.
• 하루에 30 분 이상 운동하기.
• 체중 감량이 필요한 경우 건강한 음식을 먹고 덜 먹고 체중 감량 프로그램에 참여하여 건강한 체중을 유지하십시오.
• 특별 수업이나 프로그램 또는 명상이나 요가와 같은 것을 통해 스트레스에 대처하는 건강한 방법을 배웁니다.
• 음주량을 여성의 경우 하루 1 잔, 남성의 경우 하루 2 잔으로 제한합니다.

말초 혈관 질환; PVD; 인주; 폐동맥 경화증; 다리 동맥 막힘; 파행; 간헐적 파행; 다리의 혈관 폐쇄성 질환; 다리의 동맥 부족; 재발 성 다리 통증 및 경련; 운동으로 인한 종아리 통증

• 혈관 성형술 및 스텐트 배치-말초 동맥-분비물
• 항 혈소판 약물-P2Y12 억제제
• 콜레스테롤과 라이프 스타일
• 식이 지방 설명
• 패스트 푸드 팁
• 발 절단-퇴원
• 식품 라벨 읽는 방법
• 다리 절단-퇴원
• 다리 또는 발 절단-드레싱 교체
• 지중해 식 식단
• 말초 동맥 우회-다리-분비물

• 사지의 죽상 경화증
• 동맥 우회 다리-시리즈

Bonaca MP, Creager MA. 말초 동맥 질환. 에서 : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. 브라운 발트 심장병 : 심혈관 의학 교과서. 11th ed. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2019 : 64 장.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. 위험 지표 및 심혈관 질환의 1 차 예방. 에서 : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. 브라운 발트 심장병 : 심혈관 의학 교과서. 11th ed. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2019 : 45 장.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A.하지 동맥 질환 : 의료 관리 및 의사 결정. 에서 : Sidawy AN, Perler BA, eds. 러더 포드의 혈관 수술 및 혈관 내 치료. 9 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2019 : 105 장.

미국 예방 서비스 태스크 포스, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. 발목 상완 지수를 사용한 말초 동맥 질환 및 심혈관 질환 위험 평가 스크리닝 : 미국 예방 서비스 태스크 포스 권장 사항 성명. JAMA. 2018; 320 (2) : 177-183. PMID : 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

화이트 CJ. 죽상 경화성 말초 동맥 질환. 에서 : Goldman L, Schafer AI, eds. 골드만 세실 의학. 26 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2020 : 71 장.