미숙아 망막 병증

미숙아 망막 병증 (ROP)은 눈 망막의 비정상적인 혈관 발달입니다. 너무 일찍 (조산) 태어난 영아에서 발생합니다.

망막의 혈관 (눈 뒤쪽)은 임신 약 3 개월에 시작됩니다. 대부분의 경우 정상 출생시 완전히 발달합니다. 아기가 아주 일찍 태어나면 눈이 제대로 발달하지 못할 수 있습니다. 혈관은 성장을 멈추거나 망막에서 눈 뒤쪽으로 비정상적으로 성장할 수 있습니다. 혈관은 연약하기 때문에 누출되어 눈에 출혈을 일으킬 수 있습니다.

흉터 조직이 발달하여 눈의 안쪽 표면에서 망막을 느슨하게 당길 수 있습니다 (망막 박리). 심한 경우 시력을 잃을 수 있습니다.

과거에는 미숙아 치료에 너무 많은 산소를 사용하여 혈관이 비정상적으로 성장했습니다. 이제 산소 모니터링에 더 나은 방법을 사용할 수 있습니다. 그 결과 문제는 특히 선진국에서 덜 일반적이되었습니다. 그러나 다른 연령대의 미숙아에게 적합한 산소 수준에 대해서는 여전히 불확실성이 있습니다. 연구원들은 ROP의 위험에 영향을 미치는 것으로 보이는 산소 외에 다른 요인을 연구하고 있습니다.

오늘날 ROP 발생 위험은 미숙아 정도에 따라 달라집니다. 의학적 문제가 더 많은 작은 아기는 위험이 더 높습니다.

30 주 이전에 태어 났거나 출생시 몸무게가 3 파운드 (1500 그램 또는 1.5 킬로그램) 미만인 거의 모든 아기가 상태 검사를받습니다. 몸무게가 3 ~ 4.5 파운드 (1.5 ~ 2kg)이거나 30 주 후에 태어난 일부 고위험 아기도 선별 검사를 받아야합니다.

미숙아 외에도 다른 위험 요소에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 일시적인 호흡 중단 (무호흡)
• 심장 질환
• 혈액 내 높은 이산화탄소 (CO2)
• 감염
• 낮은 혈중 산도 (pH)
• 낮은 혈중 산소
• 호흡 곤란
• 느린 심박수 (서맥)
• 수혈

대부분의 미숙아의 ROP 비율은 신생아 중환자 실 (NICU)의 더 나은 치료로 인해 지난 수십 년 동안 선진국에서 크게 감소했습니다. 그러나 매우 일찍 태어난 더 많은 아기가 이제 생존 할 수 있으며 이러한 매우 조산아는 ROP 위험이 가장 높습니다.

혈관 변화는 육안으로 볼 수 없습니다. 그러한 문제를 드러내려면 안과 의사의 시력 검사가 필요합니다.

ROP에는 5 단계가 있습니다.

• 1 기 : 경미한 비정상적인 혈관 성장이 있습니다.
• II 기 : 혈관 성장이 약간 비정상입니다.
• III 기 : 혈관 성장이 심하게 비정상입니다.
• IV 기 : 혈관 성장이 심하게 비정상이며 부분적으로 망막이 박리되었습니다.
• 단계 V : 전체 망막 박리가 있습니다.

ROP가있는 영아는 또한 비정상적인 혈관이 상태를 진단하는 데 사용 된 사진과 일치하는 경우 "병이 플러스"로 분류 될 수 있습니다.

심각한 ROP의 증상은 다음과 같습니다.

• 비정상적인 안구 운동
• 교차 눈
• 심한 근시
• 하얗게 보이는 동공 (백혈구 증)

30 주 이전에 태어 났거나 출생시 몸무게가 1,500g (약 3 파운드 또는 1.5kg) 미만이거나 다른 이유로 위험이 높은 아기는 망막 검사를 받아야합니다.

대부분의 경우 첫 번째 검사는 아기의 재태 연령에 따라 출생 후 4 ~ 9 주 이내에 이루어져야합니다.

• 27 주 이후에 태어난 아기는 대부분 4 주에 검사를받습니다.
• 일찍 태어난 사람들은 대부분 나중에 검사를받습니다.

후속 시험은 첫 번째 시험의 결과를 기반으로합니다. 두 망막의 혈관이 정상적으로 발달 한 경우 아기는 다른 검사가 필요하지 않습니다.

부모는 아기가 보육원을 떠나기 전에 어떤 후속 눈 검사가 필요한지 알아야합니다.

조기 치료는 아기의 정상적인 시력을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 치료는 눈 검사 후 72 시간 이내에 시작되어야합니다.

"플러스 질병"이있는 일부 아기는 즉각적인 치료가 필요합니다.

• 진행성 ROP의 합병증을 예방하기 위해 레이저 요법 (광응고술)을 사용할 수 있습니다.
• 레이저는 비정상적인 혈관의 성장을 막습니다.
• 치료는 휴대용 장비를 사용하여 보육원에서 할 수 있습니다. 잘 작동하려면 망막에 흉터가 생기거나 나머지 눈에서 분리되기 전에 수행해야합니다.
• VEG-F (혈관 성장 인자)를 차단하는 항체를 눈에 주입하는 것과 같은 다른 치료법은 아직 연구 중입니다.

망막이 분리되면 수술이 필요합니다. 수술이 항상 좋은 시력을 가져 오는 것은 아닙니다.

ROP와 관련된 심각한 시력 상실이있는 대부분의 영아는 조산과 관련된 다른 문제가 있습니다. 그들은 많은 다른 치료가 필요할 것입니다.

초기 변화가있는 영아 10 명 중 약 1 명이 더 심각한 망막 질환을 앓게됩니다. 심한 ROP는 심각한 시력 문제 또는 실명으로 이어질 수 있습니다. 결과의 핵심 요소는 조기 발견 및 치료입니다.

합병증에는 심각한 근시 또는 실명이 포함될 수 있습니다.

이 상태를 예방하는 가장 좋은 방법은 조산을 피하기위한 조치를 취하는 것입니다. 미숙아의 다른 문제를 예방하는 것도 ROP 예방에 도움이 될 수 있습니다.

후 수정체 섬유 형성 증; ROP

Fierson WM; 안과에 관한 미국 소아과 학회; American Academy of Ophthalmology; 미국 소아 안과 및 사시 협회 (American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus); 미국 공인 Orthoptists 협회. 미숙아 망막증에 대한 선별 검사. 소아과. 2018; 142 (6) : e20183061. 소아과. 2019; 143 (3) : 2018-3810. PMID : 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. 망막 및 유리체 장애. 에서 : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. 넬슨 소아과 교과서. 21 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2020 : 648 장.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. 미숙아 망막증. 에서 : Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff와 Martin의 신생아-산전 의학. 11th ed. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2020 : 96 장.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. 미숙아 망막증. 에서 : Yanoff M, Duker JS, eds. 안과학. 5 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2019 : 6.21 장.