선천성 횡격막 탈장 복구

선천성 횡격막 탈장 (CDH) 복구는 아기의 횡경막의 개구부 또는 공간을 교정하는 수술입니다. 이 구멍을 탈장이라고합니다. 드문 유형의 선천적 결함입니다. 선천성은 출생시 문제가 있음을 의미합니다.

수술이 완료되기 전에 거의 모든 영아는 산소 수준을 개선하기 위해 호흡 장치가 필요합니다.

수술은 자녀가 전신 마취를받는 동안 (수면 중이며 통증을 느낄 수 없음) 수행됩니다. 외과의는 일반적으로 윗 갈비뼈 아래의 배를 절개 (절개)합니다. 이를 통해 해당 부위의 장기에 도달 할 수 있습니다. 외과의는 이러한 장기를 횡격막의 구멍을 통해 복강으로 부드럽게 끌어 당깁니다.

덜 심한 경우에는 흉부에 더 작은 절개를 사용하여 수술을 할 수 있습니다. 흉강경이라고하는 작은 비디오 카메라가 절개 부 중 하나를 통해 배치됩니다. 이를 통해 외과의는 가슴 안쪽을 볼 수 있습니다. 다이어프램의 구멍을 수리하는 도구는 다른 절개 부위를 통해 배치됩니다.

어떤 유형의 수술이든 외과의는 횡경막의 구멍을 수리합니다. 구멍이 작 으면 바늘로 수리 할 수 ​​있습니다. 또는 플라스틱 패치를 사용하여 구멍을 덮습니다.

횡경막은 근육입니다. 호흡에 중요합니다. 그것은 흉강 (심장과 폐가있는 곳)과 배 부위를 분리합니다.

CDH가있는 어린이의 경우 횡경막 근육이 완전히 형성되지 않습니다. CDH 개구부는 복부의 장기 (위, 비장, 간 및 내장)가 폐가있는 흉강으로 올라갈 수 있도록합니다. 폐는 정상적으로 자라지 않고 아기가 태어날 때 스스로 호흡하기에는 너무 작습니다. 폐의 혈관도 비정상적으로 발달합니다. 이로 인해 아기의 몸에 충분한 산소가 공급되지 않습니다.

횡격막 탈장은 생명을 위협 할 수 있으며 대부분의 CDH 아기는 매우 아파요. CDH를 복구하기위한 수술은 아기가 태어난 후 가능한 빨리 이루어져야합니다.

이 수술의 위험은 다음과 같습니다.

• 심할 수있는 호흡 문제
• 출혈
• 붕괴 된 폐
• 사라지지 않는 폐 문제
• 감염
• 의약품에 대한 반응

CDH로 태어난 아기는 신생아 집중 치료실 (NICU)에 입원합니다. 아기가 수술을하기에 충분히 안정되기까지는 며칠 또는 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 상태가 생명을 위협하고 매우 아픈 신생아를 수송하는 것은 위험하기 때문에 CDH가있는 것으로 알려진 아기는 소아 외과의와 신생아 전문의가있는 센터에서 분만해야합니다.

• NICU에서 아기는 수술 전에 호흡기 (기계식 인공 호흡기)가 필요할 것입니다. 이것은 아기의 호흡을 돕습니다.
• 자녀가 매우 아플 경우, 심장과 폐의 기능을 수행하기 위해 심폐 우회 기계 (체외 막 산소 공급기 또는 ECMO)가 필요할 수 있습니다.
• 수술 전에 아기는 X- 레이와 정기적 인 혈액 검사를 통해 폐가 얼마나 잘 작동하는지 확인합니다. 광 센서 (맥박 산소 측정기라고 함)를 아기의 피부에 테이프로 붙여 혈액의 산소 수준을 모니터링합니다.
• 아기에게 혈압을 조절하고 편안함을 유지하기 위해 약을 투여받을 수 있습니다.

아기는 다음과 같은 튜브를 배치합니다.

• 입이나 코에서 위까지 공기를 위장에서 차단
• 혈압을 모니터링하기 위해 동맥에서
• 영양분과 의약품을 전달하기 위해 정맥에서

아기는 수술 후 호흡기를 사용하고 몇 주 동안 병원에 머물 것입니다. 호흡 기계에서 벗어난 후에도 아기는 잠시 동안 산소와 약이 필요할 수 있습니다.

수유는 아기의 배변이 시작된 후에 시작됩니다. 수유는 일반적으로 아기가 입으로 모유를 섭취 할 수있을 때까지 입이나 코에서 위 또는 소장으로 작고 부드러운 수유 튜브를 통해 제공됩니다.

CDH가있는 거의 모든 영아는 먹을 때 역류가 있습니다. 이것은 위장에있는 음식이나 산이 목에서 위로 이어지는 관인 식도로 올라간다는 것을 의미합니다. 이것은 불편할 수 있습니다. 또한 잦은 토와 구토를 유발하여 아기가 입으로 음식을 섭취하면 수유가 더 어려워집니다. 역류는 아기가 젖을 폐로 흡입하면 폐렴 위험을 증가시킵니다. 또한 아기가 성장하기에 충분한 칼로리를 섭취하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다.

간호사와 수유 전문가가 아기를 안고 수유하는 방법을 가르쳐 역류를 예방합니다. 일부 아기는 성장에 필요한 칼로리를 충분히 섭취 할 수 있도록 오랫동안 수 유관에 있어야합니다.

이 수술의 결과는 아기의 폐가 얼마나 잘 발달되었는지에 따라 다릅니다. 일부 아기는 특히 심장, 뇌, 근육 및 관절에 다른 의학적 문제가 있으며, 이는 종종 아기의 능력에 영향을 미칩니다.

일반적으로 폐 조직이 잘 발달되어 있고 다른 문제가없는 영아에게 예후가 좋습니다. 그럼에도 불구하고 횡격막 탈장으로 태어난 대부분의 아기는 매우 아파서 오랫동안 병원에 머물 것입니다. 의학의 발전으로이 유아들의 전망이 개선되고 있습니다.

CDH 수리를받은 모든 아기는 성장하면서 횡경막의 구멍이 다시 열리지 않도록 면밀히 관찰해야합니다.

횡경막에 큰 구멍이나 결함이 있거나 출생 후 폐에 더 많은 문제가있는 아기는 퇴원 후 폐 질환이있을 수 있습니다. 수개월 또는 수년 동안 산소, 의약품 및 영양 공급관이 필요할 수 있습니다.

일부 아기는 기어 가고, 걷고, 말하고, 먹는 데 문제가 있습니다. 그들은 근육과 힘을 기르기 위해 물리 치료 사나 작업 치료사를 만나야합니다.

횡격막 탈장-수술

• 자녀를 매우 아픈 형제 자매로 데려 가기
• 외과 적 상처 관리-개방

• 횡격막 탈장 복구-시리즈

Carlo WA, Ambalavanan N. 호흡기 질환. 에서 : Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. 넬슨 소아과 교과서. 20 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2016 : 101 장.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. 선천성 횡격막 탈장의 장기 추적. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3) : 178-184. PMID : 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. 가슴과기도의 외과 적 장애. 에서 : Gleason CA, Juul SE, eds. 신생아의 에이버리 병. 10 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어; 2018 : 49 장.

Tsao KJ, Lally KP. 선천성 횡격막 탈장 및 사건. 에서 : Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraft의 소아 수술. 6 판. 펜실베이니아 주 필라델피아 : 엘스 비어 손더스; 2014 : 24 장.