Colovesical Fistula
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개요
colovesical fistula는 상태입니다. 결장 (대장)과 방광 사이의 열린 연결입니다. 이것은 결장에서 나온 배설물이 방광으로 들어가 고통스러운 감염 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다.
직장을 통해 배출되는 대변을 형성하는 데 도움이되는 결장은 방광 위에 있습니다. 방광은 요도를 통해 배출되기 전에 소변을 저장합니다. 조직의 두꺼운 벽은 일반적으로 결장과 방광을 분리합니다. 신체의이 부분에 대한 수술 또는 기타 외상으로 인해 누공이 형성 될 수 있습니다. 구멍이 생기면 그 결과는 방광성 누공이라고도하는 동정 누공이됩니다.
colovesical fistula는 치료할 수 있습니다. 그러나 매우 드물기 때문에이 고통스러운 상태를 가장 잘 관리하는 방법에 대한 정보는 제한되어 있습니다.
조짐
다음 중 하나가 발생하면 공동성 누공이 있다는 것을 알 수 있습니다.
- 폐뇨. 이것은 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 결장의 가스가 소변과 섞일 때 발생합니다. 소변에서 거품이 보일 수 있습니다.
- 대변 뇨증. 이 증상은 소변에 배설물이 섞여있을 때 발생합니다. 소변에 갈색 또는 탁함이 나타납니다.
- 배뇨 장애. 이 증상은 소변을 볼 때 고통 스럽거나 타는듯한 느낌과 재발 성 요로 감염 (UTI)을 유발합니다. 방광의 자극으로 인해 발생할 수 있지만 배뇨 장애가있는 동정 누공 사례의 거의 절반이 있습니다.
원인과 진단
colovesical fistula 사례의 절반 이상이 게실 질환의 결과입니다.
다른 동정 누공 원인은 다음과 같습니다.
- 대장 암
- 염증성 장 질환, 특히 크론 병
- 결장 또는 방광을 포함하는 수술
- 방사선 요법 (암 치료의 일종)
- 다른 주변 기관의 암
결장 누공 진단은 영상 검사의 일종 인 방광 조영술로 수행 할 수 있습니다. 시술 중 의사는 카메라가 달린 얇고 유연한 튜브를 방광에 삽입합니다. 카메라는 방광 벽의 이미지를 컴퓨터로 전달하여 의사가 누공이 있는지 확인할 수 있습니다.
또 다른 유용한 이미징 절차는 바륨 관장입니다. 이것은 결장 문제를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 시술 중에 의사는 작은 튜브를 통해 금속 바륨이 포함 된 소량의 액체를 직장에 삽입합니다. 바륨 액체는 직장 내부를 코팅하므로 특수 X- 선 카메라가 표준 X- 선보다 더 자세하게 결장의 연조직을 볼 수 있습니다.
신체 검사, 소변 검체 및 기타 증상 검토와 함께 누공의 이미지는 의사가 동정 누공을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
치료 옵션
colovesical fistula에 대한 선호되는 치료법은 수술입니다.
누공이 충분히 작고 악성으로 인한 것이 아니고 증상이 제한된 환자의 경우 보존 적 치료를 시도 할 수 있습니다. 의사는 환자에게 너무 심각한 다른 질병이 있거나 수술이 안전하지 않은 것으로 간주되거나 암이 진행되어 수술이 불가능한 경우에도 보존 적 치료를 권장 할 수 있습니다. 보수 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 정맥을 통해 공급되므로 장이 작동하지 않고 휴식을 취할 수 있습니다.
- 항생제 및 스테로이드 약물
- 결장에서 스며들 수있는 체액을 배출하기 위해 방광에 카테터를 삽입하는 것
보수적 치료의 목표는 누공이 저절로 닫히고 치유되는 것입니다. 그러나 누공이 저절로 치유되지 않는 경우에도 수술이 필요할 수 있습니다.
colovesical fistula는 게실염의 합병증이므로 게실 질환 치료에있어 의사의 지시를 따르십시오. 어떤 경우에는 약물로 상태의 진행을 멈출 수 있습니다.
수술
보수적 치료가 적절하지 않거나 효과적이지 않으면 수술이 필요합니다. 수술로 누공을 제거하거나 복구하고 방광과 결장 사이의 체액 교환을 중단 할 수 있습니다.
결장 누공 치료에 필요한 수술 유형은 원인 (원인), 중증도 및 누공의 위치에 따라 다릅니다. 일반적으로 이러한 경우 의사는 S 자 결장 절제술이라는 일종의 수술을 사용합니다. 이 수술은 하부 결장의 일부를 제거하는 것입니다.이 절차에는 누공 자체 제거와 결장 및 방광 패치도 포함됩니다.
수술은 개복 수술로 수행 할 수 있습니다. 의사는 배를 크게 절개하거나 복강경을 통해 특수하고 얇은 수술 도구와 몇 개의 작은 절개를 포함합니다. 복강경 수술은 더 빠른 회복과 합병증 위험 감소를 위해이 절차에 더 자주 사용됩니다. 한 연구에서 복강경 수술의 평균 시간은 두 시간이 조금 넘었습니다.
두 가지 방법 중 하나를 사용한 외과 적 수리에는 다음이 포함됩니다.
- 등자에 발로 수술 테이블에 누워 (석석 절개 위치라고 함)
- 전신 마취
- 개복 수술 절개 또는 여러 복강경 절개
- 절차를 계속하기 위해 더 멀리 떨어져있는 결장과 방광의 분리
- 누공의 외과 적 제거 (절제술로 알려진 절차)
- 방광 및 / 또는 결장의 결함 또는 손상 복구
- 결장과 방광을 적절한 위치로 재배치
- 미래의 누공이 형성되는 것을 방지하기 위해 결장과 방광 사이에 특수 패치 배치
- 모든 절개 부 봉합
회복
복강경 동면 누공 복구에 대한 호주 연구에 따르면 수술 후 평균 입원 기간은 6 일이었습니다. 2 일 이내에 정상적인 장 기능이 회복되었습니다. 동성 누공을 치료하기 위해 개복 수술을받은 58 세 남성의 사례 연구에 따르면 수술 후 이틀 만에 기분이 좋아졌다. 그는 이틀 후에 깨끗한 소변을 보았습니다.
의사는 귀하가받는 수술이나 수술의 유형에 관계없이 항생제를 처방 할 것입니다.
수술 다음날 일어나서 걸어야합니다. 그러나 합병증이 있으면 하루나 이틀 더 침대에 누워있는 것이 좋습니다. 수술이 성공적이면 1 ~ 2 주 이내에 계단 오르기, 운전 등 정상적인 활동을 재개 할 수 있어야합니다. 복부 부위의 모든 수술과 마찬가지로 몇 주 동안 무거운 것을 들어 올리지 않아야합니다. 활동에 대한 제한 사항에 대해 의사와 반드시상의하십시오.
수술 후 첫날 정도에 맑은 액체식이 요법을 받게 될 것입니다. 그런 다음 부드러운 음식으로 이동 한 다음 정상적인 식단으로 이동합니다. 게실 질환이있는 경우 더 높은 섬유질 식단을 섭취하는 것이 좋습니다. 식단의 세부 사항은 다른 건강 문제에 따라 달라집니다. 비만인 경우 식단 변경 및 규칙적인 운동을 포함한 체중 감량 계획을 따르는 것이 좋습니다.
절개 부위, 심각한 변비, 직장 출혈 또는 변색 된 소변을 발견하면 의사에게 연락하십시오. 치유와 관련이없는 통증 및 수술 후 발적, 온기 또는 두꺼운 배액과 같은 절개 부위의 감염 징후도보고해야합니다.
시야
고통스럽기는하지만 동정 누공은 성공적으로 치료할 수 있습니다. 게실 질환과 같은 근본적인 원인에 대해서도 마찬가지입니다. 식단과 생활 방식을 바꿔야 할 수도 있지만 이러한 상태와 치료로 인해 장기적인 합병증이 발생해서는 안됩니다.
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