짐바브웨의 나무 벤치가 정신 건강의 혁명을 시작하는 방법

Dixon Chibanda는 다른 대부분의 환자보다 Erica와 더 많은 시간을 보냈습니다. 그녀의 문제가 다른 사람들보다 더 심각하지는 않았습니다.”그녀는 짐바브웨에서 우울증을 앓고있는 20 대 중반의 수천 명의 여성 중 한 명에 불과했습니다. 그녀가 그를 만나기 위해 160 마일을 여행했기 때문입니다.

에리카는 짐바브웨 동부 고지대에 위치한 외딴 마을에서 모잠비크 국경 근처에 살았습니다. 그녀의 가족의 초가 지붕 오두막은 산으로 둘러싸여있었습니다. 그들은 옥수수와 같은 물림쇠를 피우고 닭, 염소, 소를 키우고 현지 시장에서 잉여 우유와 계란을 판매했습니다.

에리카는 학교에서 시험을 통과했지만 일자리를 찾지 못했습니다. 그녀의 가족은 그녀가 남편만을 찾기를 원했다고 생각했습니다. 그들에게 여자의 역할은 아내와 어머니가되어야했습니다. 그녀는 신부의 가격이 얼마인지 궁금했다. 소? 염소 몇 마리? 결과적으로, 그녀가 결혼하기를 원하는 남자는 다른 여자를 선택했습니다. 에리카는 전혀 무가치하다고 느꼈다.

그녀는 자신의 문제에 대해 너무 많이 생각하기 시작했습니다. 계속해서, 생각은 그녀의 머리를 통해 소용돌이 치고 그녀를 둘러싼 세상을 흐리게하기 시작했습니다. 그녀는 미래에 어떤 양성도 볼 수 없었습니다.

Erica가 Chibanda의 미래에 보유해야 할 중요성을 고려할 때, 그들의 만남은 끝났다고 말할 수 있습니다. 사실, 그것은 매우 높은 승산의 결과 일뿐입니다. 그 당시 2004 년에는 1,250 만 명이 넘는 짐바브웨 전역에서 공공 의료 분야에 종사하는 정신과 의사는 2 명뿐이었습니다. 둘 다 수도 인 하라레에 기반을두고있었습니다.

하라레 중앙 병원의 그의 동료 들과는 달리 Chibanda는 티셔츠, 청바지, 달리기 트레이너를 부담없이 입었다. 짐바브웨 대학교에서 정신과 훈련을 마친 후 그는 세계 보건기구 (WHO)의 여행 컨설턴트로 일했습니다. 그는 사하라 이남 아프리카 전역에 새로운 정신 건강 법안을 도입하면서 하라레에 정착하고 개인 실습을 열 겠다는 꿈을 꾸었다.

Erica와 Chibanda는 1 년 정도 매달 약 1 년 동안 모여 1 층 병원 건물의 소규모 사무실에서 서로 반대편에 앉아있었습니다. 그는 Erica에게 amitriptyline이라는 구식 항우울제를 처방했습니다. 구강 건조, 변비, 현기증과 같은 부작용이 있지만 시간이 지남에 따라 사라질 수 있습니다. Chibanda는 한 달 정도 지나고 에리카가 고지대의 고향에 더 잘 대처할 수 있기를 바랐습니다.

한 번에 또는 적은 수의 사람이 올 때 얼마나 심각하든 일부 생활 사건을 극복 할 수 있습니다. 그러나 결합하면 눈덩이가되어 더 위험한 것이 될 수 있습니다.

에리카에게는 치명적이었습니다. 그녀는 2005 년에 목숨을 잃었습니다.

오늘날 전 세계 약 2 억 3 천 2 백만 명이 우울증을 겪고 있으며 대부분은 서구 이외의 국가에서 발생합니다. 이 질병은 몇 년 동안 질병에 잃어 버렸는가에 따라 판단되지만 장애를 가진 사람들 중 소수만이 도움이되는 것으로 입증 된 치료를받습니다.

짐바브웨와 같은 저소득 국가에서는 90 % 이상의 사람들이 증거에 근거한 대화 요법이나 현대적인 항우울제를 이용할 수 없습니다. 추정치는 다양하지만 영국과 같은 고소득 국가에서도 우울증에 걸린 사람의 약 3 분의 2가 치료를받지 않는 것으로 나타났습니다.

세계 보건기구 (WHO)의 정신 보건 및 약물 남용 국 국장 인 Shekhar Saxena는“정신 건강에 관한 한 우리 모두는 개발 도상국입니다.

10 년이 지난 후 Erica의 삶과 죽음은 Chibanda의 마음 앞에 있습니다. "자살을 통해 많은 환자를 잃었습니다. 정상입니다."라고 그는 말합니다. "하지만 에리카와 함께 할 수있는 일을 다하지 않은 것 같은 느낌이 들었습니다."

Chibanda의 죽음 이후, Chibanda의 계획은 머리에 뒤집어졌습니다. 그는 자신의 개인 업무를 개설하는 대신, 자신의 서비스를 부자로 제한하는 역할을하는 대신 하라레에서 가장 열악한 지역 사회에 정신 건강 관리를 제공하기위한 프로젝트를 설립했습니다.

Chibanda는“Erica와 같은 수백만의 사람들이 있습니다.

1980 년대 후반 런던 Maudsley 병원에서 정신과 훈련을받는 동안 Melanie Abas는 가장 심한 우울증 형태에 직면했습니다. 킹스 컬리지 런던의 국제 정신 건강 선임 강사 인 아바스 (Abas)는 환자들에 대해“그들은 거의 먹지 않고 움직이지 않고 말도 거의하지 않았다”고 말했다. 그녀는“[그들은] 인생의 어떤 시점도 볼 수 없었습니다. "절대적으로 완전히 평평하고 희망이 없습니다."

이 형태의 질병을 일으킬 수있는 치료는 생명을 구하는 것입니다. Abas는 집과 일반 개업의를 방문하여 그러한 환자들이 효과를 발휘할 수있을 정도로 오랫동안 항우울제 처방을 받고 있는지 확인했습니다.

Abas는 Maudsley 병원의 노년 우울증 전문가 인 Raymond Levy와 협력하여 사람들이 올바른 복용량으로 올바른 복용량으로 더 오랜 기간 동안 올바른 약물을 투여받은 경우 가장 저항력이 높은 사례조차도 대응할 수 있음을 발견했습니다. 이 압정이 실패했을 때, 그녀는 마지막 옵션 인 전기 경련 요법 (ECT)을 가졌습니다. ECT는 상당히 악성이지만, 극히 소수의 중환자에게 매우 효과적인 옵션입니다.

Abas는“이로 인해 초기에 많은 자신감을 갖게되었습니다. "우울증은 지속되는 한 치료할 수있는 것이 었습니다."

1990 년에 Abas는 짐바브웨 대학교 의과 대학에서 연구 직책을 수락하고 하라레로 옮겼습니다. 오늘날과 달리이 나라에는 자체 통화 인 짐바브웨 달러가있었습니다. 경제는 안정적이었습니다. 초 인플레이션과 그에 필요한 현금 가방은 10 년이 넘었습니다. 하라레는 선샤인 시티라는 별명을 지녔습니다.

그곳에 살았던 사람들의 마음에는 양성이 반영된 것 같습니다. 하라레시의 한 조사에 따르면 외래 환자 부서를 방문한 4,000 명의 환자 (0.001 %) 당 1 명 미만이 우울증을 앓고 있다고합니다. 아바스는 1994 년에“농촌 클리닉에서 우울한 것으로 진단 된 숫자는 여전히 적다.

이에 비해 런던의 캠버 웰 (Camberwell) 지역 여성의 약 9 %가 우울했습니다. 본질적으로, Abas는 우울증이 널리 퍼져있는 도시에서 이사를 갔지만, 거의 눈에 띄지 않는 곳은 거의 없었습니다.

이 데이터는 20 세기의 이론적 환경에 꼭 맞습니다. 우울증은 문명의 산물 인 서양화 된 질병이라고한다. 예를 들어 짐바브웨 고원이나 빅토리아 호수 기슭에서는 발견되지 않았습니다.

1953 년에 케냐의 나이로비에있는 Mathari Mental Hospital에서 근무한 식민지 정신과 의사 인 John Carothers는 세계 보건기구 (World Health Organization)에 대한 보고서를 발표했습니다. 그는 아프리카의 심리학과 아이들의 미성숙, 미숙함을 비교 한 여러 저자들을 인용했다. 그리고 이전 논문에서 그는“아프리카 정신”을 자궁 절제술을받은 유럽의 뇌와 비교했습니다.

생물학적으로, 그의 환자는 그들이 거주하는 국가만큼 발달되지 않았다고 생각했다. 그들은 환각과 마녀 의사의 매혹적인 세계에 살고있는 자연과 평화로운 원시인의 풍자 만화였습니다.

나이지리아 남부 요 루바 족의 주요 정신과 의사이자 Thomas Adeoye Lambo는 Carothers의 연구는“미묘한 인종적 편견을 가진 의사 과학 소설이나 일화”에 지나지 않는다고 썼다. 그는 너무 많은 격차와 불일치를 포함하여“더 이상 과학적 가치에 대한 귀중한 관찰로 심각하게 제시 될 수 없다”고 덧붙였다.

그럼에도 불구하고 Carothers와 같은 견해는 수십 년에 걸친 식민주의에 반향을 불러 일으켰고, 평범 해져서 다소 트루 미즘으로 여겨졌습니다.

보츠와나에 기반을 둔 한 정신과 의사는“개발 도상국 아프리카 계 미국인들이 서양식 정신과 의사를 필요로하거나 그로부터 혜택을받을 수 있다는 생각은 대부분의 영국 동료들에게 심각한 불안을 안겨줍니다. “그들은 계속해서 이렇게 말하거나 암시했습니다. 현대 생활, 소음, 소동, 혼돈, 긴장, 속도, 스트레스로 인해 우리 모두를 미치게 만드는 것이 바로 생명입니다.”

그러한 인구 집단에 우울증이 있었더라도 신체적 불만, 즉 신체화로 알려진 현상을 통해 표현되는 것으로 생각되었습니다. 울음이 슬픔의 물리적 표현 인 것처럼 두통과 심장 통증은 근본적인‘가면을 쓴’우울증에서 발생할 수 있습니다.

현대의 편리한 은유 인 우울증은 식민지 주민과 식민지의 또 다른 구분이되었습니다.

강력한 임상 시험에서 경력을 쌓은 Abas는 그러한 인류 학적 관점을 팔 길이로 유지했습니다. 그녀는 하라레에서 열린 마음가짐으로 과거의 견해에 따라 흐려진 그녀의 일에 대해 갈 수 있었다고 말한다.

1991 년과 1992 년에 남편과 동료 인 제레미 브로드 헤드 (Jeremy Broadhead)와 현지 간호사 및 사회 복지사 팀은 하라레 남부의 저소득 고밀도 지역 인 글렌 노라 (Glen Norah)의 200 가구를 방문했습니다. 그들은 교회 지도자, 주택 관리, 전통 치료사 및 기타 지역 단체에 연락하여 많은 주민들을 인터뷰 할 수있는 신뢰를 얻었습니다.

짐바브웨에서 가장 흔한 언어 인 쇼나에는 우울증에 해당하는 단어가 없었지만, 아바스는 동일한 증상을 나타내는 지방 관용구가 있음을 발견했습니다.

그녀의 팀은 전통적인 치료사 및 지역 보건 종사자와의 토론을 통해 쿠푼 기사감정적 고통의 가장 일반적인 설명은 '너무 많이 생각하는 것'입니다. 이것은 종종 우울증과 불안의 핵심에 놓여있는 부정적인 사고 패턴을 묘사하는 영어 단어 'rumination'과 매우 유사합니다. (때때로 '일반 정신 장애'또는 CMD라는 용어로 함께 진단 된 경우 우울증과 불안이 함께 경험되는 경우가 많습니다.)

Abas는“모든 [사회 경제적] 조건은 달랐지만, 나는 고전적인 우울증으로 인식되는 것을보고 있었다”고 말했다.

다음과 같은 용어 사용 쿠푼 기사 스크리닝 도구로서, Abas와 그녀의 팀은 우울증이 Camberwell의 유사한 지역 사회에서보다 거의 두 배나 흔하다는 것을 발견했습니다.

두통이나 고통의 경우가 아니라 수면 부족과 식욕 부진이있었습니다. 한 번 즐거운 활동에 대한 관심 상실. 그리고 슬픔쿠 수위 사) 그것은 정상적인 슬픔과는 별개입니다 (스와).

1978 년, 사회 학자 George Brown은 우울증의 사회적 기원, 실업, 사랑하는 사람의 만성 질환, 학대 관계 및 장기적인 사회적 스트레스의 다른 예가 종종 여성의 우울증과 관련이 있음을 보여주는 정서.

Abas는 하라레에서 절반이 떨어져있는 것이 사실인지 궁금해하고 Brown의 방법을 채택했습니다. 1998 년 연구에 발표 된 그녀의 설문 조사에서 강력한 패턴이 나타났습니다. Abas는“[실제로 런던에 거주하든 짐바브웨에 거주하든 상관없이 동일한 심각도의 사건이 동일한 우울증 비율을 낳는다는 것을 발견했습니다. "짐바브웨에서는 이러한 사건이 훨씬 더 많았습니다."

예를 들어, 1990 년대 초 짐바브웨 성인의 약 1/4이 HIV에 감염되었습니다. 약물 없이는 수천 가구가 간병인, 빵 상자 또는 둘 다를 잃었습니다.

1994 년 짐바브웨에서 1,000 명의 생 산마다 5 세가되기 전에 약 87 명의 어린이가 사망했으며 이는 영국보다 11 배나 높은 사망률입니다. 아이의 죽음은 슬픔과 외상을 겪었고 아바와 그녀의 팀이 발견 한 것처럼 어머니로서 '실패'로 아내를 학대 할 수있는 남편. 설상가상으로, 1992 년 생활 기억의 최악의 가뭄으로 강바닥이 마르고 백만 마리가 넘는 소가 죽고 찬장을 비워 두었다. 모두가 피해를 입었습니다.

가나, 우간다, 나이지리아의 이전 보고서에 덧붙여, Abas의 연구는 Carothers와 같은 정신과 의사가 한 번 생각했던 것처럼 우울증이 서구화 된 질병이 아님을 보여주는 고전적인 연구였습니다.

보편적 인 인간 경험이었습니다.

Dixon Chibanda의 뿌리는 글렌 노라 (Glen Norah)의 사이먼 마조 로제로드 (Simon Mazorodze Road) 맞은 편에있는 하라레의 저소득 지역 인 므 바레 (Mbare)에 있습니다. 그의 할머니는 여러 해 동안 이곳에서 살았습니다.

도시 중심에서 도로로 30 분 거리이지만 Mbare는 하라레의 중심으로 널리 알려져 있습니다. (어느 날 저녁 웨이터가 만나서“하라레에 와서 Mbare를 방문하지 않으면 하라레에 가지 않은 것입니다.”)

그 중심에는 사람들이 식료품, 전기 제품, 그리고 종종 복고풍 위조 의류를 사거나 팔기 위해 온 나라에서 온 시장입니다. 나무 오두막집은 수천 명의 생명선이며 피할 수없는 역경에 직면 한 기회입니다.

2005 년 5 월 Robert Mugabe가 이끄는 여당 ZANU-PF 당은 Murambatsvina 작전을 시작하거나 '쓰레기 소거'를 시작했습니다. 그것은 불법적이거나 비공식적 인 것으로 간주되는 생계를 전국적으로 군사적으로 철폐 한 것이었다. 전국에 약 70 만 명이 거주하고 있으며 대다수는 이미 불리한 상황에 처해 일자리 나 집 또는 둘 다를 잃었습니다. 4 세 미만의 어린이 83,000 명이 직접 영향을 받았습니다.

음 베레 (Mbare)와 같은 저항이 생길 수있는 곳이 가장 힘들었습니다.

파괴는 또한 사람들의 정신 건강에 악영향을 미쳤다. 실업과 노숙자, 기아가 계속되면서 우울증은 잔해처럼 잡초처럼 발아 질 곳을 찾았습니다. 그리고 파멸의 결과에 대처할 수있는 자원이 줄어들면서 빈곤과 정신병의 악순환에 처하게되었습니다.

Chibanda는 Murambatsvina 작전의 심리적 피해를 측정 한 최초의 사람들 중 하나였습니다. 하라레에서 12 개의 건강 클리닉을 조사한 결과, 40 % 이상의 사람들이 심리적 건강 설문지에서 높은 점수를 받았으며, 대다수는 우울증의 임상 적 기준을 충족 시켰습니다.

Chibanda는 보건 및 육아 부와 짐바브웨 대학의 사람들과의 회의에서 이러한 결과를 발표했습니다. Chibanda는“그 후에 무언가를해야한다고 결정했습니다. “그리고 모든 사람들은 동의했습니다. 그러나 우리가 할 수있는 일을 아무도 몰랐습니다.”

음 베레에는 정신 건강 서비스를위한 돈이 없었습니다. 치료 전문가를 해외에서 데려 올 수있는 옵션은 없었습니다. 그리고 간호사들은 이미 콜레라, 결핵 및 HIV를 포함한 전염병을 다루는 데 너무 바빴습니다. 해결책이 무엇이든간에 (실제로 존재하는 경우), 그 나라가 이미 가지고있는 빈약 한 자원에서 그 해결책을 찾아야했습니다.

Chibanda는 Mbare 클리닉으로 돌아 왔습니다. 이번에는 14 명의 노인 여성 그룹 인 그의 새로운 동료들과 악수를했다.

지역 사회 보건 요원으로서의 역할에서 할머니는 1980 년대부터 짐바브웨 전역의 보건 진료소에서 일해 왔습니다. 그들의 일은 방문하는 수천의 가족만큼 다양하며 HIV와 결핵 환자를 지원하고 지역 사회 건강 교육을 제공합니다.

Mbare 클리닉의 건강 증진 책임자 인 Nigel James는“그들은 건강 관리인입니다. “이 여성들은 존경을받습니다. 우리가 그들없이 무언가를하려고한다면 실패 할 것입니다.”

2006 년에는 책임 목록에 우울증을 추가하라는 요청을 받았습니다. 그들은 Mbare 사람들에게 기본적인 심리 치료법을 제공 할 수 있을까요?

Chibanda는 회의적이었습니다. "처음에, 나는이 할머니들과 어떻게 이것이 가능 할까 생각했습니다." 그는 말한다. “교육을받지 못했습니다. 나는 매우 서구의 생의학적인 의미로 생각하고있었습니다. 심리학자와 정신과 의사가 필요합니다.”

이 견해는 여전히 흔했으며 여전히 흔합니다. 그러나 Chibanda는 곧 할머니가 어떤 자원인지 알아 냈습니다. 그들은 지역 사회의 구성원, 마을을 거의 떠나지 않은 사람들을 신뢰했을뿐만 아니라 의학 용어를 문화적으로 공명 할 수있는 단어로 번역 할 수도있었습니다.

Chibanda와 할머니는 이미 전염병 환자들로 가득한 진료소 건물로 나무 그늘 아래에 놓인 나무 벤치가 프로젝트에 적합한 플랫폼을 제공하기로 결정했습니다.

처음에 Chibanda는 그것을 정신 건강 벤치라고 불렀습니다. 할머니들은 이것이 과도하게 들린다 고 생각하고 아무도 그런 벤치에 앉고 싶지 않을까 걱정했다. 그리고 그들은 옳았습니다 – 아무도하지 않았습니다. 그들의 토론을 통해 Chibanda와 할머니는 Chigaro Chekupanamazano, 또는 알려진대로 Friendship Bench라는 다른 이름을 생각해 냈습니다.

Chibanda는 Abas와 그녀의 팀이 1990 년대 초 문제 해결 요법이라고하는 간단한 형태의 심리 요법을 사용한 방법을 읽었습니다. Chibanda는 일상 문제가 풍부하게 발견되는 Mbare와 가장 관련이 있다고 생각했습니다. 문제 해결 치료법은 인생의 사회적 문제와 스트레스 요인으로 고통의 잠재적 인 유발 요인으로 곧장 나아가는 것을 목표로합니다. 환자는 자신의 솔루션으로 안내됩니다.

같은 해에 아바스는 글렌 노라 (Glen Norah)에서 그녀의 작품을 출판했는데, 우정 벤치가 될 또 다른 작품이 자리를 잡았다. 하버드 의과 대학의 글로벌 건강 교수 인 Vikram Patel과 인도 고아 지역 사회 주도의 Sangath 프로젝트 공동 창립자 인 Vikram Patel은 우울증과 다른 정신 정신에 대한 선별 도구를 만들기 위해 지역 조난 관용구에 대한 Abas의 연구를 채택했습니다. 장애. 그는 이것을 쇼나 증상 설문지 (Shona Symptom Questionnaire, SSQ-14)라고 불렀습니다.

그것은 지역과 세계의 혼합이었다 쿠푼 기사 그리고 우울증. 그리고 그것은 매우 간단했습니다. 펜과 종이만으로 환자는 14 가지 질문에 대답 할 수 있으며 건강 관리인은 심리 치료가 필요한지 판단 할 수 있습니다.

지난주에 그들은 너무 많이 생각 했습니까? 그들은 스스로를 죽일 생각을 했습니까? 누군가가 8 개 이상의 질문에``예 ''라고 대답하면 정신과 적 도움이 필요한 것으로 간주되었습니다. 8 명 미만이었고 그렇지 않았습니다.

Patel은 이것이 임의의 차단 지점임을 인정합니다. 나쁜 상황을 최대한 활용합니다. 의료 서비스가 거의없는 국가에서 SSQ-14는 스캔 치료를 빠르고 비용 효율적으로 할당 할 수있는 방법입니다.

Chibanda는 정신 건강 중재에서 지역 사회 구성원이나 간호사를 훈련하면 시골 우간다와 칠레에서 우울증의 부담을 줄일 수 있다는 연구 결과를 얻었지만 성공이 보장되지는 않았다는 것을 알았습니다.

예를 들어 Patel은 1990 년대 후반 인도에서 집으로 돌아간 후 심리 치료가 환자에게 위약을주는 것보다 낫다는 것을 발견했습니다. 실제로, 환자에게 플루옥세틴 ​​(Prozac)을 투여하는 것이 가장 비용 효과적인 옵션이었습니다.

Chibanda는 Erica와의 외래 환자 시절로 거슬러 올라가서 이것이 옵션이 아니라는 것을 알고있었습니다. “플루옥세틴은 없었다”고 그는 말한다. "그건 잊어."

2009 년 말 Melanie Abas는 King 's College London에서 전화를 받았을 때 일하고있었습니다. 그녀는 한 남자의 말을 기억합니다. 그는 자신이 Mbare에서 자신의 작업을 사용하고 있으며 어떻게 작동하는 지에 대해 이야기했습니다. Chibanda는 Abas가 1994 년 첫 번째 논문 중 하나에서 사용한 문제 해결 요법의 한 형태 인 우울증을위한 7 단계 치료법 인 Friendship Bench, 할머니 및 그들의 훈련에 대해 이야기했습니다.

에 관한 통지 쿠푼 기사 Mbare의 건강 클리닉 대기실과 현관에서 고정되었습니다. 할머니는 교회, 경찰서 및 고객의 집에서 일을 논의하고 '너무 많이 생각하면'건강이 나빠질 수 있는지 설명했습니다.

2007 년 Chibanda는 Mbare의 3 개 클리닉에서 Friendship Bench를 시범 운영했습니다. 결과는 유망했지만 (320 명의 환자에서) 벤치에서 3 회 이상 세션을 한 후에 우울 증상이 크게 감소 했음에도 불구하고 그는 여전히 Abas에게 말하는 것에 대해 염려했습니다.

그는 자신의 데이터가 출판하기에 충분하지 않다고 생각했습니다. 각 환자는 벤치에서 6 회의 세션 만 받았으며 후속 조치는 없었습니다. 시험 후 한 달 만에 재발하면 어떻게 되나요? 또한 환자가 신뢰할 수있는 의료진과의 만남에서 문제를 해결하는 데 도움이되지 않는다는 것을 배제하는 데 필수적인 제어 그룹은 없었습니다.

Abas는 1999 년부터 짐바브웨에 없었지만 2 년 반 동안 살면서 일한 나라와 깊은 관계가 있음을 느꼈습니다. 그녀는 짐바브웨를 떠난 후에도 일이 계속되었다는 소식에 매우 기뻤습니다. 그녀는 즉시 도움을 주기로 결심했습니다.

Chibanda는 2010 년에 Abas를 만나기 위해 런던으로 여행했습니다. 그녀는 그를 2 년 전에 시작한 전국적인 프로젝트 인 Maudsley Hospital에서 IAPT (심리 치료 접근성 개선) 프로그램을 진행하는 사람들에게 소개했습니다. 한편 아바스는 자신이 보낸 데이터를 꼼꼼히 살펴 보았다. 칠레 산티아고에서 이러한 유형의 심리 치료법 사용에 관한 공동 저자 인 리카르도 아라야 (Ricardo Araya)와 함께 그녀는이 논문이 출판 될 가치가 있다는 것을 발견했다.

2011 년 10 월에 Friendship Bench의 첫 번째 연구가 발표되었습니다. 다음 단계는 격차를 메우는 것입니다 – 통제를 추가하고 후속 조치를 포함합니다. Chibanda는 짐바브웨 대학교 (University of Zimbabwe)의 동료들과 함께 무작위 통제 시험을 실시하기위한 기금을 신청했습니다.이 시험은 하라레의 환자들을 두 그룹으로 나눌 것입니다. 한 사람은 할머니를 만나 문제 해결 요법을받을 것입니다. 다른 하나는 일반적인 형태의 치료를받습니다 (정기 검진이지만 심리 치료는받지 않습니다).

하라레의 24 개 건강 클리닉에서 300 명 이상의 할머니들이 업데이트 된 형태의 문제 해결 요법을 훈련 받았다.

빈곤이나 실업은 종종 사람들의 문제의 근본 원인이 되었기 때문에 할머니는 고객이 자신의 수입 창출을 시작하도록 도와주었습니다. 일부는 친척들에게 작은 킥 스타터에게 자신이 선택한 상품을 사고 팔 것을 요구 한 반면, 다른 사람들은 Zee Bags라고 불리는 핸드백을 다채로운 재활용 플라스틱 스트립 (원래 Chibanda의 실제 할머니에 대한 아이디어)에서 코바늘로 뜨개질했습니다.

Trisai Bere는 10 명의 클리닉에서 150 명의 할머니를 훈련시킨 임상 심리학자라고 말합니다. “그들은 그들이하는 방식으로 이해하지 못할 것이라고 생각했습니다. 그들은 여러 가지면에서 나를 놀라게했습니다… 그들은 슈퍼 스타입니다.”

2016 년 Murambatsvina 작전 10 년 후 Chibanda와 그의 동료들은 하라레 전역의 521 명을 포함하는 클리닉 결과를 발표했습니다. SSQ-14에서 같은 점수에서 시작했지만 우정 벤치의 그룹 만이 우울 증상이 크게 감소하여 8 개의 긍정적 인 답변의 임계 값 아래로 떨어졌습니다.

물론 모든 사람이이 치료법이 도움이된다고 생각하지는 않았습니다. Chibanda 또는 다른 숙련 된 심리학자는 건강 클리닉을 방문하여 더 심한 형태의 우울증 환자를 치료할 것입니다. 그리고 시험에서 경증에서 중등도의 우울증을 앓고있는 고객의 6 %가 여전히 일반적인 정신 장애의 임계 값보다 높았으며 추가 치료와 플루옥세틴으로 언급되었습니다.

의뢰인의 말에 근거한 것이지만 가정 폭력도 줄어드는 것 같았습니다. 이것에 대한 여러 가지 이유가있을 수 있지만, 원조 할머니 중 하나 인 줄리엣 쿠식 웬유는 그것이 소득 창출 계획의 부산물 일 가능성이 가장 높다고 말합니다. 그녀는 통역사를 통해 다음과 같이 말합니다.“고객은 보통 돌아와서 이렇게 말합니다. 나는 실제로 지금 약간의 자본을 가지고 있습니다. 심지어 자녀에 대한 학비를 지불 할 수도있었습니다. 더 이상 돈을 놓고 싸우지 않습니다. "

프렌드 쉽 벤치는 일반적인 치료보다 비싸지 만 여전히 비용을 절약 할 수 있습니다. 예를 들어, 2017 년에 Goa의 Patel과 그의 동료들은 건강 활동 프로그램 (HAP)이라고하는 유사한 중재가 실제로 12 개월 후 비용이 순적으로 감소했음을 보여주었습니다.

이것은 많은 의미가 있습니다. 우울증을 앓고있는 사람들이 적절한 치료를받는다면 건강 클리닉으로 다시 돌아올 가능성이 적을뿐만 아니라 우울증을 앓고있는 사람들이 HIV, 당뇨병과 같은 다른 심각한 질병으로 사망 할 가능성이 훨씬 높다는 연구 결과도 점점 늘어나고 있습니다. , 심혈관 질환 및 암. 평균적으로 장기 우울증은 심한 흡연의 영향과 유사하게 수명을 약 7-11 년 줄입니다.

정신 건강 치료는 또한 경제 성장의 문제입니다. 세계 보건기구 (WHO)는 매우 명확합니다. 우울증과 불안을 치료하는 데 투자 한 모든 달러에 대해 순이익 300 % 인 4 달러의 수익이 있습니다.

적절한 치료를받는 사람들은 직장에서 더 많은 시간을 보내고있을 때 생산성이 높아지기 때문입니다. 정신 건강 중재는 또한 사람들이 더 많은 돈을 벌 수 있도록 도와줌으로써 경제적 상황을 더욱 향상시키는 정서적 및인지 적 기술을 개발할 수 있도록합니다.

진정한 테스트는 Harare의 Friendship Bench 및 Goa의 HAP와 같은 프로젝트가 대규모로 지속 가능한지 여부입니다.

거기에 도착하는 것은 큰 일입니다. 도시 전체에 흩어져있는 몇몇 소규모 프로젝트는 거대 도시, 고립 된 마을 및 다양한 국적의 문화를 포괄하는 국가 주도의 정부 주도 이니셔티브가되어야합니다.

그런 다음 시간이 지남에 따라 치료의 질을 유지하는 데있어 실질적인 문제가 있습니다. 로스 앤젤레스 캘리포니아 대학교의 임상 심리학 교수 인 미셸 크라 스케 (Michelle Craske)는 비전문가들이 종종 훈련을받은 검증 된 개입을 고수하기보다는 자신 만의 치료 방법을 구성한다는 것을 잘 알고 있습니다. 제공하십시오.

Craske는 미국 4 개 도시의 17 개 1 차 진료 클리닉에서 간호사와 사회 복지사에게인지 행동 치료 (CBT)를 제공하도록 훈련 한 후, 세션이 오디오 녹음 되더라도 의도적으로 진행되지 않았다는 것을 발견했습니다. 그녀는 평신도 보건 요원이 고객에게“내가 그들이 당신과 함께하기를 원한다는 것을 알고 있지만 그렇게하지는 않을 것입니다.”라고 한 치료 세션을 기억합니다.

Craske는 커뮤니티 주도 치료법에 일관성을 추가하기 위해 랩톱, 태블릿 및 스마트 폰과 같은 디지털 플랫폼을 사용하는 것이 중요하다고 주장합니다. 평신도 보건 요원이 훈련 된 전문가와 동일한 방법을 따르도록 권장 할뿐만 아니라 각 세션에서 발생한 일을 자동으로 추적합니다.

그녀는“디지털 플랫폼을 통해 책임감을 더한다면 훌륭한 방법이라고 생각합니다. 이것이 없으면, 성공적인 통제 된 시도조차도 미래에 쇠약 해 지거나 실패 할 수 있습니다.

책임감이 있더라도 지속 가능성으로가는 길은 하나뿐입니다. 일차 진료로 정신 건강을 병합하는 것입니다. 현재, 저소득 국가에서 대부분의 지역 사회 주도 이니셔티브는 NGO 또는 수사관의 대학 보조금에 의해 지원됩니다. 그러나 그들은 단기 계약입니다. 이러한 프로젝트가 공공 보건 시스템의 일부인 경우 정기적으로 예산을 책정하면 매년 계속 될 수 있습니다.

Patel은 2018 년 6 월 두바이에서 개최 된 세계적인 정신 건강 워크숍에서“이것이 유일한 방법입니다. "그렇지 않으면 당신은 물에서 죽었습니다."

이스트 할렘에서 어느 맑은 봄날 아침, 나는 헬렌 스킵 퍼와 함께 거대한 레고 벽돌처럼 보이는 오렌지색 벤치에 앉아 있었다. 과거의 기복으로.

“저는 뉴욕시가 제공하는 모든 시스템에 참여했습니다.”라고 그녀는 말합니다. “감금되었습니다. 약물 남용에서 회복 중입니다. 정신 질환에서 회복 중입니다. 나는 노숙자 보호소에있었습니다. 공원 벤치와 옥상에서 잤어요.”

스키퍼는 2017 년부터 짐바브웨에서 Chibanda의 작업을 뉴욕시 보건 및 정신 위생 부서에 맞게 조정 한 프로젝트 인 Friendship Benches의 동료 감독자로 일하고 있습니다.

고소득 국가의 중심에는 하라레에서 볼 수있는 동일한 삶의 사건들 (빈곤, 노숙자, 물질 남용 및 HIV에 의해 영향을받은 가족)도 있습니다. 한 연구에서 뉴욕시의 약 10 %의 여성과 8 %의 남성이 요청 전 2 주 동안 우울증 증상을 경험 한 것으로 밝혀졌습니다.

그리고 도시에는 많은 정신과 의사들이 있지만, 많은 사람들이 여전히 그들의 서비스에 접근 할 수 없거나 이용할 수 없습니다. 그들은 가정에서 문제를 해결하도록 배웠습니까? 보험에 가입되어 있습니까? 그들은 재산을 소유 또는 임대하고 사회 보장 번호를 가지고 있습니까? 그리고 그들은 치료를 감당할 수 있습니까?

Skipper는“이 도시의 대부분을 잘라냅니다."우리는 기본적으로 여기 있습니다."

2017 년에 그녀의 역할을 시작한 이래로 Skipper와 동료들은 맨하탄에서 브롱스, 브루클린, 이스트 할렘에 이르기까지 뉴욕 전역에서 약 4 만 명의 사람들을 만났습니다. 그들은 현재 퀸즈와 스테이 튼 아일랜드로 범위를 확장 할 계획입니다.

2018 년 1 월 Chibanda는 Harare의 여름에서 동해안의 겨울을 여행했습니다. 그는 그의 새로운 동료들과 뉴욕의 영부인 Chirlane McCray를 만났습니다. 그는 뉴욕 시장 인 빌 드 블라시오 (Bill de Blasio)의 프로젝트에 도달 한 사람들의 수와 스킵 퍼 (Skiper)와 그녀의 팀의 지원으로 날아 갔다.

Chibanda는 계속 움직이고있는 것 같습니다. 그는 Friendship Bench와의 작업뿐만 아니라 t'ai chi를 가르치고, 학습 장애가있는 어린이가 새로운 기술을 습득하도록 돕고, HIV 양성인 청소년과 협력합니다. 내가 하라레에서 그를 만났을 때, 그는 앉을 때 어깨에서 가방을 꺼내지 않은 경우가 많았습니다.

2016 년 통제 된 재판 이후, 그는 탄자니아 동부 해안, 말라위 및 카리브해에서 잔지바르 섬에 벤치를 설립했습니다. 팀에 메시징 서비스 WhatsApp을 소개합니다. 몇 번의 클릭만으로 지역 사회 보건 요원이 Chibanda와 그의 동료 인 Ruth Verhey에게 의심이 많거나 특히 걱정스러운 고객을 상대 할 때 문자 메시지를 보낼 수 있습니다. 그들은이 '붉은 깃발'시스템이 자살을 더욱 줄일 수 있기를 희망합니다.

Chibanda에게있어서 가장 큰 도전은 여전히 ​​자신의 나라에 있습니다. 2017 년에는 짐바브웨 남동쪽에있는 마스 빙고 주변 시골 지역의 시범 우호 벤치에 보조금을 받았다. 음 베레 (Mbare)의 경우와 마찬가지로,이 언덕과 와인 레드 msasa 나무는 짐바브웨의 진정한 중심지라고 주장합니다.

11 세기에서 15 세기 사이에 조상 쇼나 족은 11 미터가 넘는 돌담으로 둘러싸인 거대한 도시를지었습니다. 그레이트 짐바브웨로 알려졌습니다. 1980 년 영국과 독립했을 때 '큰 돌집'을 의미하는 짐바브웨 (Jimbabwe)라는 이름이 세상의 경이로움을 기리기 위해 선택되었습니다.

그러나 Chibanda의 연구가 여기에서 다루기가 어려워지는 것은 바로이 역사입니다. 마스 빙고의 사람들에 관한 한, 그는 수도권의 서구화 된 거주자 인 외부인으로서 그레이트 짐바브웨보다 이전 식민지에 관습에 더 가깝습니다.

Chibanda는 Shona를 사용하지만 매우 다른 방언입니다.

시골의 우정 벤치 프로젝트에서 공동 작업을하고있는 Chibanda의 동료 중 한 사람은 이렇게 말합니다.“Masvingo보다는 뉴욕에 소개하는 것이 더 쉽습니다.”

Chibanda는 동료들이 타원형 테이블 주위에 앉을 때 각각 노트북이 열려있는 상태에서“이것은 실제 테스트입니다. "이 지역에서 농촌 프로그램을 지속 할 수 있습니까?"

알기 엔 너무 이르다 분명한 것은 그의 이전 프로젝트와 1990 년대 Abas의 독창적 인 작업과 마찬가지로 지역 사회와 그 이해 관계자들이 모든 단계에 관여한다는 것입니다. 2018 년 6 월 현재 Masvingo의 지역 사회 보건 요원이 훈련을 받고 있습니다.

이 과정이 일상적으로 진행되고 있지만이 농촌 친선 벤치 프로젝트는 Chibanda를위한 특별한 장소를 보유하고 있습니다. 그의 환자 에리카는 마스 빙고 바로 동쪽 고지에서 살았으며, 그러한 서비스가 그녀의 생명을 구할 수 있었던 곳이었다. 버스 요금을 하라레로 지불 할 필요가 없으면 어떻게합니까? 그녀는 구식 항우울제에만 의존해야 했습니까? 그녀가 나무 그늘 아래 나무 벤치로 걸어 가서 신뢰할 수있는 공동체 구성원 옆에 자리를 잡을 수 있다면 어떨까요?

우리가 사망 한 지 10 년이 지난 지금도 이러한 질문은 여전히 ​​Chibanda의 마음을 괴롭 힙니다. 그는 과거를 바꿀 수 없습니다. 그러나 그의 성장하는 할머니와 동료 팀과 함께, 그는 전세계 우울증으로 사는 수천 명의 사람들의 미래를 변화시키기 시작했습니다.

영국과 아일랜드에서는 사마리아인에게 116 123으로 연락 할 수 있습니다. 미국에서는 National Suicide Prevention Lifeline (국가 자살 예방 라이프 라인)이 1-800-273-TALK입니다.

Dixon Chibanda, Vikram Patel 및 Melanie Abas는 Mosaic의 발행인 Wellcome으로부터 자금을 받았습니다..

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