Medicare Secondary Payers : 현재 상태 및 가입자가 지불 할 수있는 대상에 미치는 영향

콘텐츠

• 메디 케어 보조 지불 인은 무엇입니까?
• 2 차 지불 인이 필요한 이유
• 메디 케어의 일반적인 보조 지불 인은 무엇입니까?
• 메디 케어 및 고용주 후원 건강 관리 계획
• 메디 케어와 코브라
• 메디 케어와 FEHB
• 메디 케어 및 재향 군인의 혜택
• 메디 케어 및 근로자 보상
• 메디 케어와 메디 케이드
• 테이크 아웃

• 메디 케어는 더 많은 비용과 서비스를 보장하기 위해 다른 건강 보험 플랜과 함께 협력 할 수 있습니다.
• 메디 케어는 종종 다른 보험 플랜과 협력 할 때 일차 지불 인입니다.
• 일차 지불 인은 의료비를 먼저 지불하는 보험자입니다.
• 보조 지불 인은 공동 보험 또는 공동 지불과 같은 잔여 비용을 보장합니다.

Medicare 수혜 자격이 되더라도 다른 보험 플랜을 사용하여 비용을 낮추고 더 많은 서비스를 이용할 수 있습니다.

Medicare는 일반적으로 1 차 지불 인으로서 혜택에 등록되면 대부분의 비용을 부담합니다. 그런 다음 다른 건강 보험 플랜은 보조 지불 인으로서 공동 보험 또는 공동 부담금과 같은 나머지 비용을 충당합니다.

메디 케어 보조 지불 인은 무엇입니까?

Medicare는 다른 보험 플랜과 협력하여 귀하의 건강 관리 요구를 충족시킬 수 있습니다. Medicare와 다른 보험 플랜을 함께 사용하면 각 보험에 서비스 비용의 일부가 포함됩니다. 먼저 지불하는 보험을 기본 지불 인이라고합니다. 남은 비용을 줍는 보험은 2 차 지불 자입니다.

예를 들어, $ 100의 X- 레이 청구서가있는 경우, 먼저 청구서가 귀하의 플랜이 동의 한 금액을 지불하는 주 지불 인에게 발송됩니다. 1 차 지불 인이 Medicare 인 경우 Medicare Part B는 비용의 80 %를 지불하고 $ 80를 보장합니다. 일반적으로 나머지 $ 20에 대한 책임은 귀하에게 있습니다. 보조 지불 인이있는 경우 대신 20 달러를 지불합니다.

경우에 따라 2 차 지불 인이 나머지 비용을 모두 지불하지 않을 수도 있습니다. 이 경우 1 차 및 2 차 지불 인의 보험 적용 후 남은 금액에 대한 청구서를 받게됩니다.

많은 메디 케어 수혜자들에게 메디 케어는 항상 주 지불 인입니다. 이는 귀하가 Medicare가 보장하지 않는 서비스를 받고 있지 않는 한, 청구서가 먼저 Medicare로 간다는 것을 의미합니다.

2 차 지불 인이 필요한 이유

보조 지불 인은 Medicare가 제공하는 것보다 훨씬 더 많은 혜택을 받도록 도와 줄 수 있습니다. 고용주가 건강 플랜을 가지고있는 경우 Medicare에서 제공하지 않는 혜택이있을 수 있습니다. 여기에는 치과 방문, 시력 검사, 피트니스 프로그램 등이 포함됩니다.

보조 지불 플랜에는 종종 자체 월 보험료가 제공됩니다. 표준 Part B 보험료 외에이 금액을 지불하게됩니다. 2020 년에 표준 보험료는 $ 140.60입니다.

그러나 이러한 추가 비용이 있더라도 많은 사람들은 본인 부담 비용이 2 차 지불 인에 의해 커버되므로 전체 비용이 더 낮다는 것을 알게됩니다.

병원이나 요양 시설에 장기 체류하는 경우 보조 지불 인도 유용합니다. 이 경우 Medicare Part A가 귀하의 기본 지불 인이됩니다. 그러나 체류 기간이 60 일을 초과하면 하루에 $ 352 공동 보험 비용이 발생합니다. 보조 지불 인이이 비용을 충당 할 수 있습니다.

또한 대부분의 2 차 지불 인 보험은 처방에 대한 보상을 제공합니다. 즉, 별도의 Medicare Part D 플랜이 필요하지 않습니다. 해당 지역에서 이용할 수있는 플랜에 따라 의료 비용이 절감 될 수 있습니다.

메디 케어의 일반적인 보조 지불 인은 무엇입니까?

Medicare와 함께 2 차 지불 인이있을 수있는 몇 가지 일반적인 상황이 있습니다. 예를 들어, 직업, 군 복지 또는 다른 소스로부터 보험 혜택을 계속 받으면 Medicare가 1 차 지불자가되고 다른 보험이 2 차 지불자가됩니다. 각 유형의 보험에 Medicare를 사용하는 규칙은 약간 다릅니다.

몇 가지 일반적인 시나리오는 다음과 같습니다.

메디 케어 및 고용주 후원 건강 관리 계획

76 세 이상이고 Medicare 수혜 자격이 있지만 아직 은퇴하지 않은 경우 회사의 건강 플랜과 함께 Medicare를 사용할 수 있습니다. Medicare가 고용주가 후원하는 플랜과 작동하는 방식은 회사 규모에 따라 다릅니다. 고용주는 직원이 20 명 이상인 경우 Medicare는 일반적으로 2 차 지불 인입니다. 직원이 20 명 미만인 회사에서 근무하는 경우 Medicare가 기본 지불 인이됩니다.

배우자를 통해받는 고용주가 후원하는 보장에도 동일한 규칙이 적용됩니다. 예를 들어, 직원이 수천 명인 회사에서 배우자의 직업을 통해 건강 보험 혜택을 받고 있다고 가정 해 봅시다. 65 세가되면 배우자의 고용주가 제공 한 계획을 계속 사용할 수 있습니다. 배우자가 20 명 이상인 고용주를 위해 일하기 때문에 Medicare는 2 차 지불 인이 될 것입니다.

회사에 직원이 20 명 미만인 경우에도 Medicare에서 두 번째 비용을 지불 할 수도 있습니다. 회사가 다른 회사 나 조직과의 다중 고용주 계획에 참여하는 경우에 발생할 수 있습니다. 해당 고용주 중 20 명 이상의 직원이있는 경우, Medicare가 보조 고용주가됩니다.

메디 케어와 코브라

COBRA를 사용하면 퇴근 후에도 고용주가 후원하는 건강 보험을 유지할 수 있습니다. 비용 부담을 돕기 위해 Medicare와 함께 최대 36 개월 동안 COBRA 혜택을 유지하도록 선택할 수 있습니다. 대부분의 경우, Medicare는 COBRA와 함께 사용할 때 기본 지불 인이됩니다.

Medicare와 COBRA를 함께 사용하려면 COBRA 혜택이 시작될 때 Medicare에 등록해야합니다. COBRA 보장 기간 동안 Medicare 자격이되면 COBRA가 종료됩니다.

메디 케어와 FEHB

FEHB (Federal Employee Health Benefits)는 군대 및 미 우편 서비스 직원을 포함하여 연방 정부의 직원 및 퇴직자에게 제공되는 건강 계획입니다. 배우자와 부양 가족에게도 혜택이 제공됩니다. 일하는 동안 FEHB 플랜은 기본 지불 인이되고 Medicare는 두 번째 지불합니다.

은퇴 한 후에는 FEHB를 유지하고 Medicare와 함께 사용할 수 있습니다. Medicare는 귀하의 1 차 지불 인이 될 것이며 귀하의 FEHB 플랜은 2 차 지불 인이 될 것입니다. FEHB 플랜이 보장하는 금액은 플랜에 따라 다르지만 많은 플랜은 본인 부담 비용과 추가 서비스를 보장합니다.

메디 케어 및 재향 군인의 혜택

재향 군인의 혜택을 Medicare와 함께 사용할 수 있습니다. 재향 군인으로서 귀하는 Tricare라는 프로그램을 통해 의료 혜택을받습니다.

65 세가되면 Tricare 플랜을 계속 사용하려면 Medicare에 등록해야합니다. Medicare와 Tricare는 다양한 서비스를 보장하기 위해 고유 한 방식으로 협력합니다. 서비스에 대한 1 차 및 2 차 지불 인은 귀하가받는 서비스와받는 서비스에 따라 변경 될 수 있습니다.

예를 들면 다음과 같습니다.

• Tricare는 재향 군인 관리 (VA) 병원으로부터받는 서비스에 대한 비용을 지불합니다.
• 메디 케어는 비 VA 병원에서받는 서비스에 대한 비용을 지불합니다.
• Medicare는 Medicare 보장 서비스의 기본 지불자가되고 Tricare는 공동 보험 금액을 지불합니다.
• Tricare는 Medicare가 보장하지 않는 서비스의 기본 지불 자입니다.

메디 케어 및 근로자 보상

Medicare와 함께 사용하면 근로자 보상이 항상 먼저 지불됩니다. 이는 근로자의 보상이 직장에서 다쳤을 때 고용주가 의료비를 지불한다는 계약이기 때문입니다. 그 대가로 귀하는 손해 배상 청구를하지 않기로 동의합니다. 고용주가 지불하기로 동의 했으므로, Medicare는 근로자 보상의 혜택 금액이 완전히 사용될 때까지 지불하지 않습니다.

그러나 때로는 근로자의 보상 사례를 승인하기 전에 조사하거나 입증해야합니다. 이 경우, Medicare는 임시 기본 지불 인의 역할을합니다. 귀하의 청구가 승인되면, 근로자의 보상은 Medicare에 상환합니다. 또한 공동 보험료 또는 자기 부담금에 대해서도 상환됩니다.

메디 케어와 메디 케이드

Medicare는 Medicare와 Medicaid를 함께 사용할 때 항상 기본 지불 인입니다. 그런 다음 Medicaid는 보조 지불 인의 역할을합니다. 메디 케이드 보장은 주에 따라 다르지만 대부분의 주 계획은 귀하의 본인 부담 비용의 대부분을 보장합니다. 일부 주에서는 메디 케이드 플랜이 메디 케어가 제공하지 않는 일부 서비스도 보장합니다.

테이크 아웃

Medicare와 함께 다른 건강 플랜을 사용할 수 있습니다. Medicare는 일반적으로 1 차 지불 인이되고 추가 보험 플랜은 2 차 지불자가됩니다. 보조 지불 인은 Medicare가 보장하지 않는 본인 부담 비용 및 서비스를 보장 할 수 있습니다. 귀하의 예산과 건강 관리 요구는 보조 지불 인이 귀하에게 적합한 지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.