모두를위한 Medicare : 그게 무엇이며 어떻게 작동합니까?

콘텐츠

• 뭐 이다 전반적인 계획?
• Medicare for All은 정확히 어떻게 작동합니까?
• 다른 소득 계층에 대해 본인 부담 비용은 어떻게됩니까?
• 의사를 유지할 수 있습니까?
• 개인 보험은 여전히 ​​유효합니까?
• 기존 조건이 적용됩니까?
• Medicare for All이 의료 시스템의 모든 문제를 해결합니까?
• Medicare for All이 발생한다고 가정 해 봅시다. 전환은 어떻게 이루어 집니까?
• Medicare for All은 어떻게 자금을 조달합니까?
• 치료의 질이 저하됩니까?
• Medicare for All이 발생할 가능성은 얼마나됩니까?

“모든 미국인을위한 하나의 국민 건강 보험 플랜”인“Medicare for All”이라는 아이디어에 대해 어떻게 생각하는지 물어 보면 두 가지 의견 중 하나를들을 수있을 것입니다. 의료 시스템 고장. 둘째, 우리나라의 (깨진) 의료 시스템의 몰락 일 것입니다.

듣지 못할 것 같습니까? Medicare for All이 실제로 수반하는 내용과 그것이 귀하에게 미치는 영향에 대한 간결하고 사실에 근거한 설명.

지금은 특히 관련된 주제입니다. 2020 년 미국 대통령 선거가 진행되는 동안, Medicare for All은 민주당 예비 선거에서 핵심 논쟁이되었습니다. 버니 샌더스 상원 의원과 엘리자베스 워렌의 단일 지불 의료 서비스에 대한 조 바이 덴 전 부통령과 에이미 클로 부 차르 (Amy Klobuchar)의 에이코 클로 부 차르 (Amy Klobuchar)의 APA (Affordable Care Act)에 대한 개혁의 포용에 이르기까지, 미국에서 의료를 가장 잘 개선하는 방법은 유권자들에게 큰 문제입니다.

또한 제정 될 경우 일상 생활에 어떤 영향을 미치는지 평가하기 위해 여러 정책 간의 차이를 분석하는 것이 혼란스럽고 어려워 질 수 있습니다. 이 분열적인 정치 분위기의 또 다른 질문 : 이러한 계획 중 어느 것이 당파 분열과 정책 비 활동으로 정의 된 워싱턴 D.C.에서 제정 될 것인가?

Medicare for All을 이해하고 오늘의 정치가 미국의 의료 보험에 대한 접근 방식에 어떤 영향을 미치는지 알아보기 위해 의료 전문가에게 가장 시급한 질문에 답변하도록 요청했습니다.

뭐 이다 전반적인 계획?

Medicare for All에 대한 가장 큰 오해 중 하나는 하나 테이블에 제안.

Georgetown University의 건강 보험 개혁 센터의 연구 교수 인 Katie Keith, JD, MPH는“사실, 여러 가지 제안이 있습니다.

“대부분의 사람들은 Sen. Bernie Sanders와 Pramila Jayapal 상원 의원의 청구서에 요약 된 가장 광범위한 Medicare for All 제안을 생각하는 경향이 있습니다. 그러나 헬스 케어에서 공공 프로그램의 역할을 확대 할 수있는 여러 가지 제안이있다”고 말했다.

Keith는“이러한 모든 계획이 그룹화되는 경향이 있지만“다양한 옵션에는 주요 차이점이 있으며, 건강 관리 분야에서 우리가 알고있는 바와 같이 차이점과 세부 사항은 실제로 중요합니다.

Kaiser Family Foundation에 따르면 Sanders 및 Jayapal 법안 (각각 S. 1129 및 H.R. 1384)은 다음과 같은 많은 유사점을 공유합니다.

• 종합적인 혜택
• 재정 지원
• 모든 개인 건강 보험과 현재 메디 케어 프로그램을 대체
• 평생 등록
• 보험료 없음
• 자격을 갖춘 표준을 충족하는 모든 주 면허를 취득한 공인 공급자가 신청할 수 있습니다

다른 청구서는 단일 지불 자 건강 보험에 대해 약간 다른 스핀을가합니다. 예를 들어, 그들은 귀하에게 플랜을 탈퇴 할 권리를 부여하거나 Medicaid 자격이없는 사람들에게만이 의료 서비스를 제공하거나 50 세에서 64 세 사이의 사람들에게만 자격을 부여 할 수 있습니다.

현재 민주당 대통령 예비 선거에서 30 명 정도의 후보자 중에서 메디 케어에 대한 모든 지원은 샌더스 라인을 따라“진보적”으로 간주 될 사람과 누가 넘어 질지에 대해 리트머스 테스트를 제공했습니다. 오바마 정부가 제시 한 기존 시스템 구축 측면에서 더 많은 내용.

민주당 분야의 나머지 후보자 중에서 워렌은 가상의 첫 학기 동안 모든 플랜에 대한 메디 케어를 완전하게 구현하는 유일한 상위권 경쟁자입니다. 하와이 최고 의원 인 툴시 가바 드 (Tulsi Gabbard) 의원은이 최상위 계층 외에 Medicare for All 방식도 채택하고 있습니다.

워렌의 계획은 본질적으로 샌더스 법안의 목표와 동일합니다. 그녀는이 시스템에서 페이징을 옹호했습니다. 대통령의 첫 100 일 동안, 그녀는 행정부 권한을 사용하여 높은 보험 및 처방약 비용으로 통치하는 한편 사람들이 원하는 경우 정부 메디 케어 시스템을 선택할 수있는 경로를 소개했습니다.그녀는 3 년 임기 말까지 전국적으로 Medicare for All 시스템으로 완전히 전환하는 법안을 통과시킬 것을지지한다고 Warren 캠페인 웹 사이트에 따르면 말했다.

이 선거주기까지 지금까지 이러한 계획이 어떻게 시행 될 것인지에 대한 논쟁이있었습니다. 예를 들어, 다른 최고 후보자들은 워런과 샌더스가 추진 한 정책과 같은 엄격한 메디 케어 모든 정책을지지하지 않을 수 있습니다. 대신,이 다른 후보 그룹의 초점은 ACA가 제공하는 범위를 구축하고 확대하는 것입니다.

Pete Buttigieg 시장은 인디애나 주 사우스 벤드 (South Bend) 전 대통령이“Medicare for 원하는 사람들”이라는 캠페인을 ACA에 공개 옵션으로 추가했습니다. 이는 후보 웹 사이트에 따르면 정부가 지원하는 공공 메디 케어 옵션이 개인 건강 계획을 유지하는 선택과 함께 존재한다는 것을 의미합니다.

다른 최고 후보자들도이 목표를 달성 할 수 있도록 지원합니다. Biden은 공개 옵션의 잠재적 목표를 가지고 ACA를 개선하기 위해 캠페인을 진행하고 있습니다. 이 증분 주의적 접근은 미네소타 상원 의원 에이미 클로 부 차르와 전 뉴욕시 시장 마이클 블룸버그도 공유합니다.

존 맥도 너 (John McDonough), MPA, DrPH, Harvard T.H.의 보건 정책 및 관리학과 공중 보건 실무 교수 Chan Public School of Public Health와 집행 및 지속적인 전문 교육 담당 이사는 Medicare for All 토론이 이번주기의 미디어 분석가와 정치 핸디 캐퍼들에 의해“토론을위한 또는 반대”로 구성 되었기 때문에 분위기가 특히 논쟁의 대상이되었다고 말했다.

McDonough는 미국 보건, 교육, 노동 및 연금 상원위원회의 국가 보건 개혁 선임 고문으로 ACA의 개발 및 전달에 관해 일한 것을 감안할 때 확실히 익숙합니다.

"민주당 논쟁의 표에있는 다른 문제는 그렇게 쉽게 파싱되지 않으며, 이는 건강 시스템 개혁에 대한 전반적인 관심과 관련된이 문제의 중요성을 설명하는 데 도움이됩니다."라고 Healthline은 말했습니다.

Medicare for All은 정확히 어떻게 작동합니까?

샌더스 (Sanders)와 자야 팔 (Jayapal) 법안과 같은 현재의 법령에 따르면, 가장 간단한 설명은이 법안이 미국을 현재의 다중 지불 자 의료 시스템에서 단일 지불 시스템으로 알려진 것으로 옮기는 것이라고 설명했다. 키이스

지금은 여러 그룹이 의료 비용을 지불합니다. 여기에는 Medicare 및 Medicaid와 같은 프로그램을 통한 개인 건강 보험 회사, 고용주 및 정부가 포함됩니다.

단일 지불 인은 여러 접근 방식의 포괄적 인 용어입니다. 본질적으로 단일 지불 인은 일반 내과 저널의 용어 정의에 따라 세금이 전체 인구의 건강 비용을 충당한다는 것을 의미합니다. 목표는 캐나다, 영국 및 호주에서와 같이 단일 자금 지원 건강 시스템을위한 것입니다.

현재 미국에서는 여러 그룹이 의료 비용을 지불합니다. 여기에는 Medicare 및 Medicaid와 같은 프로그램을 통한 개인 건강 보험 회사, 고용주 및 정부가 포함됩니다.

우리가 지금 보유하고있는 시스템은 미국의 건강 시스템을 전 세계 무대의 동료들과 별도로 섬에 배치합니다.

예를 들어, Commonwealth Fund는 미국이 "품질, 효율성, 간호 접근, 형평성, 길고 건강하며 생산적인 삶을 살 수있는 능력의 척도"라고 평가했습니다. 이는 호주, 캐나다, 독일, 네덜란드, 뉴질랜드, 영국 등 6 개 주요 선진국과 비교됩니다. 미국에 또 다른 모호한 명예? 여기서 시스템은 가장 비쌉니다.

Keith는“Medicare for All 하에서는 의료 기관에 지불하는 단일 기관 (이 경우 연방 정부) 만 가질 것입니다. "이것은 건강 보험을 제공하고 건강 관리 비용을 지불하는 데있어 개인 건강 보험 회사와 고용주의 역할을 크게 제거 할 것입니다."

현재 메디 케어 프로그램은 정확히 사라지지 않을 것입니다.

Keith는“모든 사람을 대상으로 확대 될 것이며 현재 현재 Medicare에서 보장하지 않는 훨씬 더 강력한 혜택 (예 : 장기 치료)도 포함 할 것입니다.”라고 Keith는 말했습니다.

다른 소득 계층에 대해 본인 부담 비용은 어떻게됩니까?

Keith는“Sanders와 Jayapal 법안에 따르면 일부 온라인 음모론이 경고 한 내용에도 불구하고 사실상 의료 관련 비용에 대한 본인 부담 비용은 없을 것입니다. "이 법안은 의료 서비스 및 Medicare for All에 적용되는 품목에 대한 공제액, 공동 보험, 공동 부담금 및 깜짝 의료 청구서를 금지 할 것입니다."

Keith는 프로그램에서 다루지 않는 서비스에 대해서는 본인 부담 비용을 지불해야 할 수도 있습니다.“이 혜택은 광범위하기 때문에 이러한 일이 자주 발생한다는 것은 확실하지 않습니다.

Jayapal 법안은 완전히 금지합니다 모두 비용 분담. 샌더스 법안은 처방약에 대해 연간 최대 $ 200의 매우 제한된 본인 부담 비용을 허용하지만, 연방 빈곤 수준의 200 % 미만의 소득을 가진 개인이나 가족에게는 적용되지 않습니다.

Res. Rosa DeLauro (D-Conn.) 및 Jan Schakowsky (D-Ill.)의 미국 메디 케어 법 (Medicare for America Act)과 같은 다른 제안은 저소득 개인을위한 본인 부담 비용을 징수하지만 소득이 더 높은 사람들은 대괄호는 더 많은 금액을 지불합니다 : 개인의 경우 최대 $ 3,500의 본인 부담 비용 또는 가족의 경우 $ 5,000.

의사를 유지할 수 있습니까?

이것은 많은 사람들에게 고집이되는 부분이며 왜 그렇지 않습니까? 신뢰할 수있는 의사를 찾는 데 시간이 걸릴 수 있으며, 일단 그렇게하면 그 관계를 떠나고 싶지 않습니다.

Keith는“모든 Medicare for bill 청구서는 일반적으로 현재 제공자 시스템을 기반으로하기 때문에 이미 Medicare를 수락 한 의사와 병원은 계속 그렇게 할 수 있습니다.

아직 확실하지 않은 것은 모든 제공자가 고르다 현재 참여할 필요가 없으므로 프로그램에 참여할 수 있습니다.

“청구서에는 제공자와 개인이 의료비를 지불 할 자신의 약정을 마련 할 수있는 '개인 지불'옵션이 포함되어 있지만, 이는 Medicare for All 프로그램 외부에있을 수 있으며, 그렇게하기 전에 특정 요구 사항을 따라야합니다. ”Keith는 설명했다.

개인 보험은 여전히 ​​유효합니까?

샌더스와 자야 팔 청구서 나 워런 스 (Warren 's)와 같은 제안서는 개인 건강 보험이 현재와 같은 방식으로 운영되는 것을 허용하지 않습니다.

실제로 현재 샌더스 및 자야 팔 법안은“고용주와 보험 회사가 Medicare for All 프로그램에서 제공되는 것과 동일한 혜택을 보장하는 보험을 제공하지 못하게 할 것”이라고 Keith는 말했습니다. "즉, 보험 회사는 Medicare for All의 혜택과 서비스를 복제하는 보험을 제공 할 수 없었습니다."

2018 년에 고용주 기반 가족 건강 관리의 평균 비용은 매년 5 % 증가하여 거의 20,000 달러에 달했습니다.

미국 인구 조사국이 9 월에 발표 한 보고서에 따르면, 건강 보험이없는 미국인의 수도 2018 년에 2,750 만 명으로 증가했습니다. 이것은 ACA가 2013 년에 발효 된 이래로 비보험 가입자의 첫 증가입니다.

Medicare for All 옵션은 현재 시스템에서 현재 의료 서비스를 제공 할 수없는 상당수의 사람들에게 보험 혜택을 제공 할 수 있습니다.

Buttigieg은 그의“원하는 모든 사람을위한 메디 케어”제안을 통해 민간 보험사와 함께 공공 옵션의 공존은 대형 보험 회사가“가격 경쟁과 비용 절감”을 강요 할 것이라고 말했다.

이로 인해 현재 보험 업계가 예전처럼 많은 기능을 수행 할 수 있고 실제로“개혁”이 진행되는 것은 아니라는 Buttigieg의 접근법에 대한 비평가들로부터 의문이 제기되었습니다. 전 옹호자 인 Wendell Potter의 전 보험 중역 선임 메디 케어 (Medicare)는 최근 인기있는 트위터 스레드에서이를 조사했습니다.“피트의 계획은 파산하면서 막대한 수익을 창출 할 수있는 시스템을 유지하기 때문에 보험 업계의 오랜 친구를 흥분시킬 것입니다. 수백만을 죽이고 있습니다.”

기존 조건이 적용됩니까?

예. Affordable Care Act에 따라 건강 보험사는 이미 가지고있는 건강 문제로 인해 보험 적용을 거부 할 수 없습니다. 여기에는 암, 당뇨병, 천식 및 고혈압이 포함됩니다.

ACA 이전에, 개인 보험사들은 귀하의 건강 기록에 따라 예비 회원을 거절하거나 더 높은 보험료를 청구하거나 혜택을 제한 할 수있었습니다.

모든 플랜에 대한 Medicare는 ACA와 동일한 방식으로 운영됩니다.

Medicare for All이 의료 시스템의 모든 문제를 해결합니까?

Keith는“이 단계에서 다소 불만족스러운 답변은 '의지에 따라 다릅니다'라고 정직합니다.

“이것은 미국에서 의료비를 지불하는 방식에 많은 변화가 필요한 새롭고 매우 야심 찬 프로그램입니다. 적어도 일부 사람들에게는 적어도 고의의 세금 형태로 의도하지 않은 결과와 기타 비용이있을 가능성이있다”고 말했다.

그러나 지폐가 종이에 보이는 것처럼 실제 생활에서 잘 작동한다면? Keith는“사람들은 높은 처방약 비용과 놀라운 병원비와 같은 본인 부담 비용으로부터 격리 될 것입니다.

Medicare for All이 발생한다고 가정 해 봅시다. 전환은 어떻게 이루어 집니까?

건강 정책 사고 및 연구 저널 인 Health Affairs의 편집장 인 JD MPP 인 Alan Weil은 모델의 파괴가 어떻게 채택되는지에 달려 있다고 말했다.

Weil은“우리가 문자 그대로 모든 개인 보험을 없애고 모든 사람에게 Medicare 카드를 제공한다면 아마 연령대별로 구현 될 것입니다.

Weil은 사람들은 몇 년 동안 전환해야 할 것이며, 귀하의 차례가되면“개인 보험에서이 플랜으로 전환 할 것”이라고 말했습니다. "대부분의 의료 제공자들이 개념적으로 지금 메디 케어를 복용하기 때문에 그렇게 복잡하지는 않습니다."

현재의 메디 케어 프로그램은 사실입니다. 기본 비용은 보장되지만 많은 사람들이 여전히 개인 건강 보험 플랜과 유사한 Medicare Advantage에 대해 추가 비용을 지불합니다.

입법자들이이를 지키기로 결정한 경우 공개 등록이 필요합니다.

Weil은 "카드를 발송할뿐 아니라 5 가지 요금제를 선택할 수도 있습니다"라고 "이 옵션을 유지하면 복잡성이 줄어 듭니다."

단일 지불 자 건강 시스템의 설계자는 65 세 이상인 사람들에게 적합하도록 Medicare를 조정해야합니다.

Weil은“현재 청구 코드 및 지불 요금을 제시하고 현재 Medicare와 관련이없는 많은 소아과 의사 및 의료 제공자를 등록해야합니다. "뒤에서 일어날 많은 것들이 있습니다."

Medicare for All은 어떻게 자금을 조달합니까?

세부 사항은 계획에 따라 조금씩 다릅니다. 예를 들어 Jayapal의 법안에서 Medicare for All은 연방 정부가 자금을 지원하며, 그렇지 않으면 의료 서비스 비용을 지불하는 Medicare, Medicaid 및 기타 연방 프로그램으로가는 돈을 사용합니다.

그러나 당신이 그것을 바로 잡을 때, 모든 계획에 대한 자금은 세금으로 귀결됩니다.

그것은 여전히 ​​들리는 것처럼 끔찍하지 않을 수도 있습니다.

결국, "[건강 보험] 보험료를 지불하지 않을 것"이라고 Weil은 지적했습니다.

Weil은 현재 고용주가 의료 혜택의 일부를 지불한다고 말할 수는 있지만“경제학자들은 그것이 귀하의 주머니에서 나왔다고 말할 것입니다”라고 말했습니다. "사무실 공동 부담금 및 공제액도 지불하고 있습니다."

Medicare for All 제안을 사용하면 현재 건강 보험에 지불하는 금액의 일부가 세금으로 바뀝니다.

치료의 질이 저하됩니까?

“단일 지불 자 건강 보험에 대한 수사 학적 반응은 정부가 통제하는 건강 관리입니다. 그런 다음 정부가 귀하가 받고있는 것과받지 못하는 간호, 그리고 누구를 보는지에 대해 중요한 결정을 내릴 것이라고 주장했습니다.”Weil은 말했습니다.

그러나 Medicare for All은 실제로 개인 보험보다 더 많은 선택권을 줄 수 있습니다.

Weil은“Medicare를 사용하면 모든 의사에게 갈 수 있습니다. "개인 보험에 가입하고있는 사람에 대해 더 많은 제한이 있습니다."

Medicare for All이 발생할 가능성은 얼마나됩니까?

조만간은 아니지만 아마도 Weil을 추측합니다.

그는“우리는 여러 나라에서 정치적으로 분열되어 있다고 생각한다”고 설명했다. "저는 우리의 정치 과정이이 규모의 변화를 대사 할 수있는 것을 보지 못했습니다."

또한 의료 서비스 제공 업체, 입법 기관, 정책 입안자 및 보험 제공 업체는 여전히 이러한 변화가 무엇을 의미하는지에 대해 고심하고 있습니다.

낙관론의 다른 측면에서, 맥도 노프 (McDonough)는 오늘날의 세계에서 허 커린 과제처럼 보이는 것을 Medicare for All이 달성해야한다고 강조했습니다.

맥도 노는 그의 관점에서“재무 적으로나 행정적으로 재정적으로나 모두 Medicare for All을 달성 할 수 있으며 상당한 혼란과 혼란을 확실하게 인식 할 수있다”고 말했다.

맥도 노프는 민주당이 적어도 60 표로 상원을 통제하지 않는 한“모두를위한 메디 케어는 샌더스 대통령조차도 2021 년에 달성 할 수 없을 것”이라고 말했다.

“당시 비 정당 여론 조사에 따르면 민주당이 미국 상원에서 다수를 차지할 확률은 50 %도 안된다”고 덧붙였다.

시민들이이 주제에 대해 설문 조사를 할 때, Medicare for All의 개념이 좋다고 동의한다고 Weil은 말했다. "그러나 보험 적용 중단과 세금 인상 가능성에 대해 이야기하기 시작하면 사람들의 지원이 약해지기 시작합니다."

2019 년 11 월에 발표 된 카이저 가족 재단 (Kaiser Family Foundation)의 여론 조사는 그들이 듣는 세부 사항에 따라 모든 교대에 대한 메디 케어에 대한 대중의 인식을 보여줍니다. 예를 들어 성인의 53 %가 전체 Medicare를 지원하고 65 %가 공공 옵션을 지원합니다. 민주당 중 특히 88 %는 공공 옵션을지지하고 77 %는 전체 규모의 메디 케어를 원합니다. 좀 더 자세히 살펴보면 건강 개혁에 대한 태도가 더 복잡해집니다.

Medicare for All이 더 많은 세금이 필요하지만 여전히 본인 부담 비용과 보험료를 제거하는 것으로 설명 될 때, 선호도는 전체 성인의 절반에서 48 % 미만으로 떨어집니다. 또한 세금 인상으로 설명 할 때 47 %로 떨어지지 만 전반적인 의료 비용은 감소합니다. Weil은 현재의 의료 시스템이 지속 가능하지 않다는 인식이 커지고 있지만“현재 가지고있는 것을 탐색하는 법을 배웁니다”라고 덧붙였습니다.

다시 말해, 건강 보험을 멸시 할 수도 있지만 적어도 얼마나 끔찍한 지 이해해야합니다.

Weil은 "압력 요소"가 Medicare for All에 대한 논쟁을 덜 시작할 것으로 생각합니다. 의료 시스템은 예를 들어 급성 치료 센터를 계속 병합하고 구매할 것입니다. 가격은 계속 상승 할 것입니다.

공공의 분노는 정부가 시간이 지남에 따라 의료 시스템을 도입하고 규제하도록 강요 할 수 있습니다.

"통합되고 규제 된 산업이 있다면 단일 지불 자와 크게 다르지 않다"고 지적했다.

그리고 당신이 원하는 것보다 당신의 건강 (그리고 지갑)에 대해 당신이 두려워했던 것과 다르지 않을 수도 있습니다.

Brian Mastroianni의 추가보고